您好，您回答得非常清楚，感谢您的耐心等待，回复如下：

一、对于您个人情况的分析

1. 视频和图片都不是特别的清楚，从您提供的情况来看，如果「痘痘突出皮肤，有些偏硬，有些偏软，有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘，但是少」，那考虑中度痤疮。

2.「从小学 3 年级就开始长痘，以前看过中医、西医，但是一停药就不行」

因为痤疮有着复杂的发病机制（皮脂腺增生以及皮脂腺分泌旺盛，毛囊口异常过度角化，痤疮丙酸杆菌定植和炎症反应）和众多影响因素（遗传易感性，激素水平的变化、油脂分泌情况、精神压力、不良的生活饮食习惯和结构、吸烟、熬夜、环境污染、不恰当的护肤品以及化妆品的使用等），所以目前无论是国际国内，无论是西药还是中药，无论是药物还是医美的治疗方法，都不能够彻底根治痤疮。

3. 我们治疗痤疮，也不是为了要「根治」它。痤疮可以自愈，随着年龄的增长、随着一些内在和外在的痤疮因素的改变和消除，慢慢地也就不长痘了。

我们治疗痤疮的目的，一个是为了现在好看，也就是改善痤疮的各种皮损；一个是为了将来好看，也就是规范地治疗痤疮，以此减少痤疮瘢痕的形成。

4.「会有阵发性发红，一般是遇热、情绪影响，出现过 2 到 3 次。洗澡以后会出现紧绷，刺痛情况。像秋冬季节皮肤会出现紧绷、刺痛感」

您的这一情况考虑是敏感性皮肤，是皮肤对刺激因素的一种「过度」反应，主要是一些不愉快的感受，包括刺痛、灼热、疼痛或者瘙痒、紧绷感，持续数分钟甚至数小时。

刺激因素比如物理性刺激（如日晒、温度变化、季节）、化学性刺激（如护肤品、化妆品、清洁用品、空气污染物）、精神性刺激（如激动、紧张、焦虑）。

5. 痤疮伴敏感性皮肤的治疗难点，是敏感皮肤对某些外用药（比如阿 * 帕林、过 * 化苯甲酰凝胶）的耐受性会下降，较非敏感性出现刺激症状的可能性和程度会增加，就像您提到的「阿 * 帕林用了一个星期，爆皮严重，还刺痛」。

应对策略：我会跟您讲述外用药的使用技巧和逐渐耐受的方法，如果能耐受，那可以用；如果还是刺激性过强，那就只有放弃，换用相对温和一些的药物（比如壬二酸）。同时有一些生活和护肤方面的注意事项也非常重要。

二、口服用药建议（建议服药 4～6 周后复诊）

1. 口服米 * 环素：一次 50 毫克，一天 2 次，可以早饭和晚饭后半个小时吃药（餐后服用），服药后不要立即平卧，多饮水。疗程酌情 6～8 周。

2. 如果您的痘痘主要位于「腮帮子、颈部和下巴」

可以考虑口服螺 * 酯：每次 20mg，每天 3 次，可以三餐中或三餐后吃药，一般需要连续口服 3～6 个月。这个药的适应症之一是好发于面部中下 1/3，包括下巴、下颌、脖子处的痤疮。

螺 * 酯的总体耐受性很好，其副作用与剂量相关；用于痤疮治疗时的剂量通常是每日 50 毫克到 200 毫克，您所使用的一次一片（ 20 毫克），一天三次，算下来是一天 60 毫克，属于常规偏小的剂量。

需要说明的是，服用这个药可能会出现月经紊乱，但是发生的概率不是特别高。如果出现了，不要过于紧张，如果只是轻度不规律，随着继续用药，或者后期停药后就会恢复正常

3. 说明：您的口服药物可能要分成两个阶段进行。

您目前面部「痘痘突出皮肤，有些偏硬，有些偏软，有些痘痘按上去有点痛。有脓包性痘痘」，此时可以考虑口服米 * 环素抗炎，该药主要是发挥抗痤疮丙酸杆菌和抗炎的作用。并且这次也给您建议了外用药物治疗，要让皮肤有一个逐渐改善和适应的过程。

在口服米 * 环素的疗程结束之后，可能会建议您口服异维 * 酸，主要是针对一些不大容易消退的、顽固的痘痘、粉刺，以及您想改善皮肤出油多、痘痘反复复发的问题。

在目前的痤疮治疗药物中，异维 * 酸是唯一能长期缓解痤疮的药物，因为只有它能作用于痤疮所有的致病因素，虽然作用的程度不同，也是非永久的。具体包括：

三、外用药物治疗

1. 阿 * 帕林凝胶：晚上使用。在可以耐受的前提下该药对于所有的痤疮患处都可以使用，包括闭口粉刺、痘印、红痘痘、脓疱痘痘。

个别人使用初期的时候，患处擦药可能出现刺痛、刺激感、发红，脱皮、干燥的现象，建议逐渐建立耐受：

以上各种方式可以根据自己皮肤的实际情况灵活掌握，单独使用一种或是几种配合起来用都可以。在皮肤可以耐受的前提下需要连续使用 3～6 个月。

2. 外用过 * 苯甲酰凝胶，主要针对红痘痘、脓疱性痘痘处。

点涂于上述痘痘，每天 1 次（可以白天擦，与晚上使用阿 * 帕林的时间不冲突）。

个别人使用该药物时，有轻微的刺激或者灼烧感、瘙痒或刺痛感、皮肤干燥、脱屑、发红或其他刺激症状。

有 3 种试用方法可供选择：

第一个方法：先选 1 处较小的痘痘，均匀涂抹，连续使用 3 天，如果没有明显刺激性，从第 4 天起，对所有红肿痘痘和脓疱性痘痘都可以使用。

第二个方法：可以在刚开始用药的第 1-2 周，涂上药 5 分钟之后清水洗掉（减少药物与皮肤的接触时间），等适应之后擦完药就不需要洗了。

第三个方法：将过 * 化苯甲酰与保湿霜 1:1 混合后再擦药，这样人为的降低药物浓度，等皮肤适应后再过渡到只擦药。

一般需要连续使用至突出的痘痘消退，不建议单次，或一天当中用药过频或是过量，坚持使用更加重要。

3. 几个需要注意的事项说明

说明一：关于药物和护肤品的顺序，之前或者之后都是可以的。如果是为了减少刺激性，可以洗脸后直接擦护肤品，半个小时之后患处再擦药。

说明二：「点涂」是指药物仅用于痘痘、粉刺上（比如初期可以用牙签粗头挑了点上），点涂仍然需要抹开抹匀，不然药物的有效成分无法释放和吸收。

说明三：避免同时使用含有酒精、果酸（比如甘醇酸、柠檬酸）、维 A 醛（视黄醛）、维 A 醇（视黄醇）、水杨酸、硫磺、壬二酸、高浓度 VC、高浓度烟酰胺等的用品，目的是避免非药物性因素引起皮肤刺激性，优先保证药物的使用。

说明四：阿 * 帕林和过 * 化苯甲酰避免用于破皮、破口处。

说明五：在试用过 * 化苯甲酰期间，或是有破皮、破口的地方，或是不能耐受，那针对红肿痘痘、脓包痘痘，可以外用克 * 霉素凝胶，早晚各一次。

或与过 * 化苯甲酰交替使用（比如今天擦前者，明天擦后者，或是早上擦前者，晚上擦后者）。克 * 霉素属于外用的抗生素类药物，也是针对红肿痘痘、脓包痘痘的。

*注 1 ：基于篇幅原因，此处省略专家关于生活护肤以及祛痘印方面的千余字注意事项和建议。

*注 2 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

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本期科学审核 殷董

皮肤科主治医师