84北方药学2012医院管理我院不良事件主动上报系统的建立与问题分析李彦兰（广东东莞市东坑医院东莞523000）摘要：目的：构建我院护理不良事件主动上报系统，并通过对不良事件的分析总结出发生原因，建立统一模式的信息化平台，不断完善我院护理不良事件主动上报系统，从而促进护理不良事件的管理更加规范和科学。方法：回顾性分析我院自建立不良事件主动上报系统后出现的不良事件的原因及各类因素，结合我院实际情况，提出持续改进不良事件主动上报系统的意见。结果：2010年全年共发生24例不良事件，原因多为跌倒、给药错误、识别患者错误、医疗材料故障、外来器械没有按要求处理等，其中人为因素例，与流程有关12例，年老体弱月共发生13例不良事件，原因多为输液外渗，外伤，跌倒，导管脱出，给药错误，医疗材料故障等，其中例为人为因素，1例穿刺部位不易固定，1例患者情绪不稳，8例与制度有关，1例年老体弱，1例其他因素。结论：医院管理的核心内容之一即是保障患者的护理安全，从此点出发，护理管理者重视发生的不良事件，并且了解影响护理不良事件上报的因素，针对问题采取相应的管理干预措施，应用科学的管理原则和处理方式，促进我院不良事件报告系统的不断完善，为患者创建安全的就医环境，确保患者就医安全，为医院赢得医疗市场。

关键词：护理不良事件上报系统中图分类号：R4777777777777777777777文献标识码：B77777777777777777文章编号：1672-8351（2012）01-0084-02护理不良事件是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧广义的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即非正常的过程和结局）。有国外文献报道，在美国的住院患者中不良事件的发生率达到了2.9%，其中有半数以上是可以预防的，此外，世界卫生组织（WHO）资料显示，住院病人中3.7～16.6%曾经发生医疗不良事件，其中35.0～50.0%的不良事件被认为可通过系统的介入加以避免因此，实践证明，医疗差错和不良事故报告系统能促进医疗质量和患者安全，降低医疗纠纷的发生率，从而保障病人安全，赢得医疗市场。2009年，我院护理部建立了不良事件主动上报系统，但实施的效果并不理想。因此，为了进一步了解影响不良事件上报的因素，为进一步的干预提供信息，从而采取有效的管理措施等降低医疗风险，我院对2010月发生的不良事件进行统计分析，并提出合理的改进措施，取得了较好的效果，现报道如下。

护理不良事件主动上报系统的构建1.1建立采用国家患者安全机构推荐的不良事件因子分类系统结合我院的实际情况，并广泛征求护理专家意见，制定了护理不良事件主动上报系统的构架。该构架使用共同的表格和格式，便于统计分析，将每个事件工作流程列为轴线，将该事件的每个步骤中可能会出现的问题进行分析、录入，最后让填报者进行相关内容的上报。1.2上报内容护理不良事件上报系统包括患者一般情况及发生护理不良事件的时间、部门，事件的性质、事件的过程、造成该事件的可能因素、整改措施、护理人力资源情况及医院等级等内容，也还包括给药错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱及其他等内容，此外，还包括采取的措施等内容。1.3数据来源选择我院2010月收集并整理的不良事件汇总，分析不良事件类型和发生原因。2010年全年共发生24例不良事件，原因多为跌倒、给药错误、识别患者错误、医疗材料故障、外来器械没有按要求处与流程有关12例，年老体弱月共发生13不良事件，原因多为输液外渗、外伤、跌倒、导管脱出、给药错万方数据误、医疗材料故障等，其中例为人为因素，1例穿刺部位不易固定，1例患者情绪不稳，8例与制度有关，1例年老体弱，13.1明确和重视不良事件报告系统的意义我院以文件的形式传达该制度建立的意义和做法，并要求科室组织全体护理人员学习有关内容，增强她们的工作积极性，提高对不良事件主动上报系统的重视[2]。

3.2建立明确的奖罚机制不良事件主动上报系统的特点是非处罚的、保密的、独立的、针对系统的，强调应主动报告不良事件，不会给予处罚。此，应明确是否主动上报或上报的奖罚机制，对隐瞒不报而被患者投诉或举报者，将其行为列入当月的“护理质量考核结果”，与其工资绩效直接挂钩；而对于主动报告且积极配合医师整改者，可免于处罚，若是已有相应制度流程未按规范执行者，视情节轻重可减轻或免于处罚[3]。3.3规范不良事件主动上报的流程我院制定的不良事件主动上报系统的流程是当发生不良事件后，由当事人填写《护理不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施及当事人对事件的正确认识等内容。上报审核者应当与当事人根据事件的严重程度和调查进展情况，一般要求24～48h内将报告表填写完整后提交护理部。护理部应当根据不良事件的内容制定相应的改进措施，以减少差错发生的机会[4]。临床上应当严格避免不良事件的发生，因此有必要对已发生的不良事件进行根源性分析，从系统管理层面、规章制度制定层面、护理人员执行层面，寻找出影响护理不良事件发生的药物性因素、病人或家属因素、医疗护理技术因素、组织管理因素、后勤因素、医护人员因素等，从而最大限度地避免同类事件的再次发生[5]。

在本案例中，我院2010年全年共发生24例不良事件，原因多为跌倒、给药错误、识别患者错误、医疗材料故障、外来器械没有按要求处理等，其中人为因素例，与流程有关12例，年老体弱月共发生13例不良事件，原因多为输液外渗、外伤、跌倒、导管脱出、给药错误、医疗材料故障等，其中为人为因素，1例穿刺部位不易固定，1例患者情绪不稳，8与制度有关，1例年老体弱，1例其他因素。综上所述，医院管理的核心内容之一即是保障患者的护理安全，从此点出发，护理管理者应重视发生的不良事件，并且了解影响护理不良事北方药学2012电子化临床路径探索85凌小飞（贵州省人民医院贵阳550002）摘要：临床路径作为一种临床诊疗规范化管理方式，是减少医疗差错、提高医生工作效率的有效手段。然而传统的人工方式给医疗、管理工作增加了很大的工作量。信息化与临床工作相结合大大推进了临床路径管理的执行。本文介绍了贵州省人民医院在临床路径信息系统建设方面的一些成果及未来的展望。关键词：临床路径信息系统电子病历中图分类号：R197.333333333333333333文献标识码：B33333333333333333文章编号：1672-8351（2012）01-0085-01临床路径是20世纪80年代后期美国医疗机构为适应当时政府的改革而提出的一种新型医疗模式。

由于此后成功的降低了高涨的医疗费用，提高了患者满意度和医院的竞争力而备受医学界的重视并不断发展，现已成为了医疗规范化管理中一种最有效的质量效益型医疗管理模式。在我国近年来临床路径已逐渐成为公立医院医疗服务和 医疗活动改革的重要手段。 国家卫生部 2010 年正式开展了临 床路径的全国试点工作，制定了 22 个专业 112 个病种的临床 路径，并要求所有试点医院在 2011 年底完成试点工作，体现 了国家医疗改革的决心。 但在部分试点医院由于信息化程度 较低，临床路径表单、医嘱处理等仍是纸质的手工操作，致使 临床路径的实施效果大打折扣，难以真正的推行下去。 传统临床路径管理的弊端所谓临床路径管理是一种管理方法， 它的存在不依赖于 信息化，但是没有信息化、没有电子病历系统、没有医生工作 站，临床路径的管理就是空中楼阁，无法真正得以贯彻实现。 在电子病历实行之前， 医生每天要花费大量的时间在书 写患者病历上。 如果再加一份纸质的临床路径表单，医生在书 写上的时间要增加 20～30%。 这个难度的存在必定打击了医生 参与临床路径的积极性。 另外病人的相关医疗处置、医嘱等以 标准样式打在纸张上由医生手动勾选， 在诊疗过程中发生的 异常情况以及各种统计工作均以手工方式进行， 这样给医生 造成巨大的负担， 且纸张记录的信息内容数量有限难以列举 病人所有的检查和药品医嘱， 很难实现相关数据及时的统计 分析。

临床路径的管理和推行期待真正意义的信息化。 信息化对临床路径的推动作用临床路径关系到病人的医嘱、检验、检查、电子病历等多 项内容，因此其信息化建设也需多项子系统的集成。 医疗专业 人员针对某病种所涉及的关键性治疗、检验、护理等活动制定 专业化、规范化、标准化的临床工作流程。 由信息系统通过电 子表单规范每天的医嘱、护理、诊疗、病情变异等医疗活动；对 不同的病种提供路径模板的设置生成功能； 对路径的执行情 况进行监控、 验证和记录； 提供路径相关的多种统计分析功 能；提供与医嘱系统、电子病历系统进行协同交互、数据共享 的方式。 件上报的因素，针对问题采取相应的管理干预措施，应用科学 的管理原则和处理方式， 促进我院不良事件报告系统的不断 完善，为患者创建安全的就医环境，确保患者就医安全，为医 院赢得医疗市场。 参考文献 [1]陈林，祝志梅，王瑞云.影响护理不良事件上报因素的调查与 对策[J].解放军护理杂志，2010，27（4）：628-630. [2]方良玉，王建宁，乔改红.护理不良事件上报影响因素的调查 万方数据 临床路径信息系统克服了以往纸质路径的重复记录、灵 活性差、纸张篇幅有限、变异分析统计需人工操作等缺点，减 轻了繁重的表单填写工作， 还能够自动进行数据的实时收集 和积累，及时监控和评价医疗活动分析变异，从而大大提高临 床路径的实施效率， 使医务人员切实感受到临床路径信息系 统是省时省事、提高效率和质量的有效工具。

它在满足规范管 理的需求上缩短了病人住院周期，降低了医疗费用和成本，提 高了临床医疗质量和效率， 并且在临床路径信息系统的使用 中不断地发现问题，解决问题，使得医疗业务流程能够得到优 化与创新。 信息化已在国内较大规模使用的今天，对临床路径 的规范化管理已达到了无可替代的重要作用。 临床电子路径成效我院于 2010 年将临床电子路径模块嵌入医院信息系统 （HIS）中，实现了临床路径与 HIS、电子病历等系统的高度