生活中，许多肿瘤患者和家属因为受一些传统观念的影响，陷入了各种饮食误区，营养成分摄取不足、质量不高及比例失衡等一系列问题频频显现，导致患者营养不良的状况加重，生活质量降低，甚至影响生存时间。
如何对待肿瘤患者的营养问题？答案是择“膳”而行，肿瘤患者更需营养支持。
50%以上肿瘤患者存在营养不良
肿瘤是一种代谢及生活方式相关性疾病。研究发现：1/3的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理化营养、调整饮食习惯可预防30%~40%的肿瘤。
通常肿瘤导致的营养不良表现为：营养不足，消瘦、体重下降。其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰。资料显示：高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。
但是乳腺癌相关营养不良的情况更适合从营养不足和营养过剩两方面阐述。我国报道的乳腺癌患者营养不足的发生率低于10%。相对营养不足而言，乳腺癌患者营养过剩的发生率更高，尤其是绝经后的乳腺癌患者，营养过剩的发生率在50%以上。
原因复杂，危害巨大
肿瘤患者发生营养不良的原因很复杂，主要有这几点：
营养不良的危害也是十分巨大的。
营养不良的肿瘤患者，免疫功能降低，一旦发生感染，不容易控制，从而延长患者的住院时间、治疗效果降低、治疗费用增加。
营养不良的肿瘤患者生存期短；不耐受放疗、化疗及手术；治疗的并发症或毒副反应较多；对治疗反应也不敏感。
因此，肿瘤患者更加需要营养支持。
乳腺患者营养支持至关重要
越来越多的循证医学证据表明，乳腺患者营养状态与疾病治疗效果、复发风险、死亡风险及生活质量等密切相关。适当的营养治疗不仅帮助乳腺癌患者保持良好的营养状态和生活习惯、增加治疗耐受性、改善治疗效果、提高生活质量，而且可降低乳腺癌患者的复发和死亡风险。乳腺癌患者的营养监测与治疗不容忽视，应当与抗肿瘤治疗并重。
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会发表的《乳腺癌患者的营养治疗专家共识》（2021年版）中，明确给乳腺患者正确饮食、合理运动提出了建议。
01 体重过轻/过重，都不好
在一项回顾性研究中发现：体质指数与患者总生存率显著相关。体重过轻或肥胖的乳腺患者，总生存时间短于正常体重者。研究显示，膳食干预、营养教育有助于减轻乳腺癌患者化疗相关的消化道不良反应。
部分乳腺患者会出现体重过轻的状态，这类患者属于营养不良，须由专科医师和营养师进行评估，制订和实施营养改善计划，避免体重过轻降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险。
越来越多的证据证实，肥胖与乳腺癌的发生风险增加和不良预后相关。有研究显示，肥胖可使乳腺癌全因死亡率增加33%，与体质指数正常的女性相比，绝经后肥胖女性乳腺癌发生风险增加20%—40%（控制体重很重要）。建议患者积极采取干预措施以维持健康体重。
02 能量摄入建议
《中国肿瘤营养治疗指南2015版》和ESPEN指南指出，肿瘤患者能量摄入推荐量与普通健康人无异，建议：
考虑到大多乳腺患者的活动能力不受限，能量需求与健康女性相似，通常情况下建议乳腺患者能量供给为25~30kcal/(kg-d)。乳腺患者的能量需求也会受到饮食、生活习惯、运动量、体重、肿瘤负荷状态、机体代谢状态等多种因素的影响，必要时需要根据具体情况进行个体化的动态调整。
03 蛋白质摄入建议
蛋白质是人体重要的组成成分,在生命活动中发挥着重要的作用。
研究表明，抗肿瘤治疗过程中引起的肌肉减少性肥胖（sarcopenic obesity ,so），可通过补充足量的蛋白质1.2~1.5g/(kg-d)预防。
建议乳腺患者蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg-d)，存在严重消耗的乳腺患者，蛋白质摄入量可调整至1.5~2.0g/(kg-d)。
04 内分泌治疗期间营养建议
接受内分泌治疗的乳腺癌患者，尤其是接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后乳腺患者，容易出现骨质流失，甚至发生骨折。建议在芳香化酶抑制剂治疗之前，就应进行骨折风险评估，改变生活方式以及补充钙和维生素D。
05 合理膳食在乳腺癌预防及治疗中发挥重要作用
06 维持健康体重的干预措施
写在后面
虽然肿瘤患者营养不良发生率高，但是规范的营养治疗可以防治大部分营养不良的发生。全程营养干预可以显著降低肿瘤患者治疗的副反应，加速患者康复速度，减少并发症的发生率，提高生存率、缩短住院时间与治疗所产生的费用。
参考文献：
[1]丛明华. 肿瘤患者营养问题不容小觑[J]. 癌症康复, 2021(4):3.
[2]樱桃. 返璞归真 择"膳"而行 肿瘤患者该如何补充营养[J]. 食品与生活, 2018, 000(007):76-77.
[3]石汉平. 肿瘤患者的营养问题[J]. 养生大世界, 2020(2):3.
[4]李苏宜. 康复期肿瘤患者的膳食营养问题[J]. 养生大世界, 2020.
[5]张片红, 邵丹丹. 肿瘤患者营养治疗的全程管理[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2020, 7(2):5.
[6]邵静, 贾建敏. 乳腺癌患者术后的营养均衡[C]// 2014年河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集. 0.
[7]中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 李薇,等. 乳腺癌患者的营养治疗专家共识[J]. 肿瘤代谢与营养电子杂志, 2021, 8(4):6.
[8]蔡歆, 李志连, 傅敏. 乳腺癌手术患者的营养状况调查[J]. 当代护士(下旬刊), 2018, 25(05):44-48.
*本文旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。
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