鬈汐第２１次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编以恢复而病可痊愈。 研究沿革 ｌ、进一步在临床分析研究了激素使用前、大剂量激素使用中和使用后以及小剂量激素维持阶 段的证候变化规律（肾炎、肾病综合征中医治疗王钢，２００１年，江苏人民出版社） ２、指导研究生对邹老提出的“疏滞泄浊法”及越鞠丸加减方治疗的证治方药及如何加减进行了 系列研究，进一步证明此证治方药有确切疗效。 七、提出“肾劳”病名、“补肾元”治法、传授“保肾甲、乙丸”秘方（１９８０年期） 邹老在１９５５年《中医肾病疗法》第３８页提到“各种慢性肾脏疾患，在中医说来，无此详尽的 分类，照这样的各类证候，都包括在肾脏内伤中，有严重的病症，则要称之为肾劳”，“伤甚为虚， 虚极为劳”。１９８１年在江苏卫生出版社出版的《邹云翔医案》中又正式提出慢性肾功能衰竭的病名 研究沿革１、１９８５年在全国首次获得国家卫生部“慢性肾功能不全中医辨证论治规律和原理的研究”的重 大课题。 ２、１９８７年确立了慢性肾功能衰竭临床分型的标准。 ３、１９９４年将邹老秘方保肾甲、乙方，筛选浓缩成保肾片进行新药开发，并获得江苏省科委“九 五攻关项目”。 ４、带领数名博士、硕士，联合中医药大学、江苏康缘药业开展了保肾片的药理药效学及临床 的研究，获得江苏省科技进步二等奖等多项奖。
５、１９９７、１９９８年对保肾片的分子生物学机理开展的研究，二次获得国家自然科学基金课题资 助（批准号３９７７０９１８，１９９７；３９９７０９１５，１９９８）。 ６、已完成保肾片中药三类新药研究的全部工作，正在报批新药证书。 八、从擅长“温阳补肾”到指导研究“气阴两虚”，并传授益气养阴秘方（１９８１年） 邹老在１９８１年提出‘‘慢性肾病由于激素、利尿药的大量使用，中医证型有所改变，脾肾阳虚证 明显减少，气阴两虚证增多，指导开展了气阴两虚证研究，并授予益气养阴秘方，后命名为肾炎宁 胶囊，批准新药后改名为芪蛭胶囊。 研究沿革 ｌ、１９８１年在辽宁杂志发表“对慢性肾炎气阴两虚证研究”论文。 ２、１９８２￣１９８７年本人的硕士、博士论文均重点对慢性肾炎、慢性肾功能不全的气阴两虚证证 治、药理、药效进行了系列研究。 ３、１９８８年对慢性肾炎、慢性肾功能不全研究两篇文章，全部发布于中国中医药学报。 ４、１９９１年该项课题获得江苏省科技进步三等奖，并转让苏州雷允上制药厂开展新药研究。 ５、１９９８年获得国家新药证书，国家发明专利。 吕仁和教授治疗隐匿性肾小球肾炎经验 李靖解红霞指导：高菁北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科 隐匿性肾小球肾炎是一组临床上常见的肾小球疾病，患者临床表现少，大多数患者仅表现为无 症状性血尿、无症状性蛋白尿或两者并见，一般以一种表现为突出。
对隐匿性肾小球肾炎的预后判 断主要取决于病理形态学的诊断，然而仍有５％～１５％的患者在肾穿刺病理检查后因肾组织基本正 常而难下定论。因此，早期诊断及治疗对于隐匿性肾小球肾炎患者有着重要意义。 吕仁和教授是我国著名的肾病专家，在４０余年的临床实践中吕老积累了丰富的治疗隐匿性肾 ３８ 乜，第２１次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 小球肾炎经验，根据隐匿性肾炎发展的不同阶段，分三期论治，各期均有所侧重，具体介绍如下： １．虚损期：此期为隐匿性肾小球肾炎的初期，患者临床表现不明显，仅以尿检中发现潜血或少量蛋白或二者并见为主诉就诊，治疗上强调病因治疗。 隐匿性肾小球肾炎是由患者肾元亏虚，感受风湿热邪气所致。风邪为六淫病邪的主要致病因 素，其余诸邪多依附于风而侵袭人体，所以风邪常为外邪治病的先导。故在本期的治疗中，吕老强 调以祛风、散风、灭风为主。根据患者的不同体质及四时气候的变化影响，临床可以表现为风热化 毒伤肾，风湿化毒伤肾，风火化毒伤肾，治疗以散风解毒，祛风清热，活血灭风为法，重用清热解 毒药物。吕老此期选方多用四妙丸、三仁汤加清热解毒，祛风化湿的药物。此期常用黄柏、薏苡仁、 苍术、川牛膝、当归、川芎、荆芥、防风、蝉衣、银花、连翘、白花蛇舌草、猪苓等药物。
２．虚劳期：此期为隐匿性肾小球肾炎的中期，患者可仍无临床表现，或仅表现为偶有疲乏无力、 腰腿酸软等，实验室检查除尿检中有潜血和（或）蛋白外，肾功能可稍有减退，此期治疗强调保护 肾脏，通活冲任督带诸脉。 隐匿性肾小球肾炎发展到中期多数患者会出现多脏虚损，临床上多见肝肾亏虚、脾肾亏虚、 肺肾亏虚、肺脾肾亏虚或气阴两虚，其中以肾脏亏虚为主，故而此期治疗重点在于保护肾脏，防止 肾脏功能进一步减退。冲脉、任脉、督脉、带脉之间相互沟通联系，而且冲脉、带脉和足少阴肾经 相联系，故而四脉与肾脏紧密联系，通活四脉有利于隐匿性肾小球肾炎的治疗。此期选方多用二至 丸合水陆二仙胶、六味地黄丸、左归丸、右归丸加活血化瘀的药物。此期常用旱莲草、女贞子、熟 地、山药、枸杞子、川牛膝、山茱萸、泽泻、茯苓、丹参、桃仁、红花、水蛭、地龙、蜈蚣等药物。 ３．虚衰期：此期为隐匿性肾小球肾炎的晚期，患者一般肾功能均有中到重度的损害，并且随着 病情进展，五脏虚损俱现，而五脏之中，尤以心脏为重。因此，此期除保护肾脏功能外，还要重点 保护心脏。 隐匿性肾小球肾炎发展到后期阶段，患者临床表现较前两期重，一般出现腰酸腰痛，腰膝酸 软，神疲乏力，或有恶心，面色晦暗等表现，实验室检查肾功能中度以上受损，肾脏虚衰日久则五 脏俱虚，其中尤以心脏虚衰临床表现严重，此期临床多见心肾两虚，心肺肾俱虚，心脾肾俱虚，治 疗上此期除强调继续保护肾脏功能外，还要重点保护心脏功能，维持患者生命体征。
此期用药多在 虚劳期基础上加用太子参，五味子，麦冬，丹参，车前子，泽泻，泽兰等具有益气养阴，活血利水 功用的药物。此期交待患者一定要饮食节制，避免劳累，以防病情加重。 二、医案举例 １．李某，女，２ｌ岁，２００６年１月２日就诊，诉腰痛伴镜下血尿半年余。患者两年前患上呼吸 道感染，诱发镜下血尿，经中西医治疗，血尿始终未能得到控制。就诊时见：自觉症状少，偶有腰 部酸痛、疲乏少力，大便不爽，每日２．３次。 查：咽略红，舌暗，苔腻略黄。实验室检查：尿常 规潜血３＋，每高倍镜下红细胞５．８个。肾功能正常。诊断：中医：肾风（脾肾两虚，湿热瘀滞）。 西医：单纯性血尿。治法：健脾清热祛湿，凉血活血止血。处方：苍术１２９、白术１２９、黄柏１２９、 生薏米３０９、川牛膝１５９、怀牛膝１５９、当归１２９川芎１２９丹参１５９夏枯草１５９地肤子２５９土 茯苓３０９、自茅根３０９生地榆１２９板蓝根１２９。 ３０剂。每日ｌ剂。水煎服。医嘱：避风寒， 戒劳累。 二诊：２００６年２月３日。服药后，腰痛、疲乏减轻，大便好转，镜下血尿减轻，舌略红苔腻， 三诊：２００４年５月１１日。自述近日尿频，皮肤瘙痒，大便偏稀，舌苔腻，脉细。
原方减去夏枯草，板蓝根，加莲子１５９芡实１２９金樱子１５９苦参１２９白花蛇舌草１５９加强健脾止泄固肾之力。 ２００６年８月２日。诉病情稳定，多次化验尿阴性。自述疲乏，舌略红，苔薄，脉细。改方《局方》清心莲子饮善后。 ２．于某，男，５６岁，２００６年１月２０日就诊，主诉：腰酸疲乏两年余。患者两年前无明显诱 ３９ 《第２１次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 因出现腰酸症状，曾在西医综合医院诊断为隐匿性肾炎，给予中成药治疗，疗效不明显，经人介绍 求诊于吕仁和教授。就诊时见腰腿酸痛，神疲乏力，劳累后尤甚，食少，时咽痛，睡眠、二便尚可。 查：咽红，舌质暗舌尖略红，苔薄黄略腻，脉象细弦。测血压１３０／８０ｍｍＨｇ。实验室检查：尿常规 蛋白２＋，血肌酐１２８ｕｍｏｌ／Ｌ。诊断：中医：肾风（脾肾两虚，热毒瘀滞）。西医：隐匿性肾炎。治 法：健脾补肾，清热解毒，利湿化瘀。处方：生黄芪１５９当归１２９枸杞子１０９菟丝子２０９续断 １０９寄生１０９牛膝１０９甘草６９芡实１０９金樱子１０９板蓝根１５９银花２０９黄芩１０９连翘２０９ 倒叩草３０９白花蛇舌草３０９猪苓３０９茵陈３０９。１４剂，每日１剂。水煎服。
医嘱：适寒温，戒过 二诊：２００６年２月１９日。服药后，疲乏症状好转，腰痛减，复查尿蛋白ｌ＋，效不更方，３０ 三诊：２００６年４月１５日，病情平稳，复查尿蛋白转阴，血肌酐９６ｕｍｏｌ／Ｌ。嘱继续服中药治疗。三、病案分析 吕仁和教授治疗隐匿性肾小球肾炎强调分三期辨证论治，根据患者所属病情阶段不同，治疗方 案，选方用药均不尽相同。上述两位患者，诊断虽均属隐匿性肾小球肾炎，但二者所处阶段不同， 第一位患者属虚损期，临床症状不明显，肾功能正常，故治疗主要针对病因治疗，选用四妙丸加用 板蓝根、生地榆、地肤子等清热解毒，祛风化湿药物。第二位患者属虚劳期，临床症状较第一位患 者明显，肾功能偏于正常高限，故治疗除针对病因治疗外，重点放在保护肾脏功能上，选用左归丸 加银花、连翘、板蓝根、黄芩等清热解毒，加用芡实、金樱子、倒叩草、猪苓、白花蛇舌草等渗湿 泻浊，改善肾脏功能。此两例患者的治疗用药体现了吕仁和教授治疗隐匿性肾小球肾炎分期辨证论 治及结合患者具体病、证、症相结合的思想。 四、讨论 吕仁和教授认为，隐匿性肾小球肾炎的病因首先是各种原因导致肾元亏虚，其次是感受风湿热 邪气所致，其中尤以风邪为其余外邪致病的先导。
因此隐匿性肾小球肾炎的病机是本虚标实，其本 虚是肾元亏虚，标实为风湿热等外邪侵袭。 在治疗隐匿性肾小球。肾炎时，吕仁和教授除强调分阶段、分期辨证论治外，亦强调对每个患者 病、证、症的把握。对证，即针对中医证候，对症，即针对临床主症，针对患者主诉的痛苦或西医 客观检查指标。认为病、证、症，三者都很重要，不可偏废。针对隐匿性肾小球肾炎的基本病因病 机，即肾元亏虚，感受风湿热诸邪，日久肾络瘀阻，五脏亏虚，根据不同病情选择不同药物。针对 不同阶段辨证论治，针对不同患者病、证、症三者结合，选方用药具有针对性，故而效果明显。 陆鸿滨教授治疗肾炎血尿经验总结 贵州省中医药管理局立项资助课题血尿是肾炎的主要临床特征之一。常发生于ＩｇＡ肾病、原发性或继发性肾小球肾炎、紫癜性肾 炎等。通过统计发现若不及时治疗血尿及其原发病，将会发展为终末期肾脏病。目前临床多用止血 剂或激素对症治疗，疗效均不肯定，且部分出现毒副作用，患者难于耐受。肾炎性血尿的出现及其 顽固性，不仅让临床医生倍感头痛，也为广大患者带来了巨大的痛苦。因此，积极开展对肾炎血尿 的深入研究具有重要的临床和现实意义。 陆鸿滨教授为贵阳中医学院内科教授，国内知名的内科肾脏病学家。从事中医及中西医结合治 疗内科肾脏病的研究３０余年，著述丰硕，发表大量学术论文及专题文章，曾任《中华肾脏病杂志》 编委、中国中西医结合学会理事兼贵州省分会理事长、中华医学会贵州省肾脏病专业委员会主任委 员等职。她系统地提出了急慢性肾炎、原发性肾小球肾病、肾功能衰竭等中西医结合治疗原则和方
