将以新标准指导“优质服务基层行”活动和社区医院建设。

6月2日，国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室联合下发关于深入开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设（简称两项工作）的通知（国卫办基层函〔2022〕183号，下称《通知》）。

图片来自：国家卫健委官网

《通知》对两项工作的深入开展提出了很多新的要求。

目标：2022年力争新增建成社区医院500家左右

《通知》要求，“十四五”期间，力争使乡镇卫生院、社区卫生服务中心普遍达到服务能力基本标准，部分达到推荐标准。对常住人口较多、区域面积较大的县，要按照“十四五”医疗卫生服务体系规划和《国家卫生健康委关于印发医疗机构设置规划指导原则（2021-2025）的通知》（国卫医发〔2022〕3号）有关要求，在县城之外选择1-2个中心卫生院，在达到推荐标准基础上，进一步加强医疗服务能力建设，逐步使其达到二级医院服务能力。这实际上就给各县在十四五时期如何在“县城”外遴选加强中心卫生院建设成二级医院给出了指导意见。

《通知》提出，2022年“优质服务基层行”活动的重点是提升常态化疫情防控、中医药、儿科、全科等服务能力，进一步提高医疗质量和合理用药水平，规范医保资金管理使用，力争全国达到能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心比例提高到60%以上，其中达到推荐标准的比例提高到12%以上。对于西部地区，力争达到能力标准的机构比例提高到40%以上。这一段除了明确2022年优质服务基层行的重点外，还提出了建设的任务。举个例子，比如某县有20个乡镇卫生院和社区卫生服务中心，就要努力60%以上即至少12个达到“基本标准，3个（12%以上）达到推荐标准，这个任务还是非常艰巨的。在这3个达到推荐标准的中心卫生院或社区卫生服务中心中再谋划社区医院建设。

社区医院建设的重点是提升服务内涵，扩展服务项目，加强重点科室建设，合理设置住院床位，提高医疗服务能力水平，力争2022年新增建成社区医院500家左右。新建社区医院原则上要达到社区卫生服务中心服务能力推荐标准。

重点：出新标准指导“优质服务基层行”

活动和社区医院建设

《通知》最大的亮点也最值得地方各级卫生行政部门和基层医疗机构管理者或县域紧密型医共体牵头医疗机构注意的是2份基层重磅文件即将出台！其明确提出，2018年出台的《乡镇卫生院服务能力标准（2018版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018版）》将做修订，而且新修订的《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2022版）》将于近期印发，《通知》透露，新版标准将对加强儿科建设、提高合理用药水平和提升家庭医生签约服务、老年人服务、儿童服务、中医药服务能力以及加强安全生产等提出新的要求。同时《通知》还明确，今年国家卫生健康委还将制定印发《村卫生室服务能力标准》。

《通知》还指出，2022年起，申报达到能力标准的基层医疗卫生机构要对照新版《标准》开展自评，各级复核评价要以新版《标准》为依据开展。对2022年以前达到能力标准尤其是推荐标准的机构，要用3年左右的时间按照新版标准开展复核评价“回头看”，发挥新版《标准》导向作用。这也就是说，从今年开始优质服务基层行活动就将以新版《标准》开展自评和复核评价并对原来达标的开展“回头看”，因此对于地方各级卫生行政部门和基层医疗机构有关管理者一定要充分认识到这一改变并按照新版标准开展两项工作。

也许正是基于此，《通知》要求，各地要及时加强基层卫生管理人员、卫生技术人员和复核专家培训，全面理解新版《标准》内容，准确把握能力提升内涵。要指导社区卫生服务中心对照《社区医院基本标准（试行）》和《社区医院医疗质量安全核心制度要点（试行）》，进一步完善房屋、设备、床位、人员等配备，加强住院病房、信息化等基础设施建设和设备提档升级，重点完善临床、公共卫生、医技等科室设置，完善管理制度，提高管理水平。

力争实现设置发热诊室（门诊、哨点）全覆盖

《通知》认为，城乡基层医疗卫生机构是新冠肺炎疫情防控的重要力量。因此提出，“十四五”期间，各地要立足常态化疫情防控，按照“可设尽设、布局合理、条件合格、工作规范”的原则，进一步加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心发热诊室（门诊、哨点）建设，力争实现设置发热诊室（门诊、哨点）全覆盖。

服务人口较多的乡镇卫生院建立标准化的发热门诊，一般乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立标准化的发热诊室（哨点），设置可转换的应急物理隔离区和隔离病房（观察室），做好疫情防控相关物资储备，并保持动态更新，达到推荐标准或社区医院标准的机构原则上要设置有规范的发热诊室。

同时要求，加强公共卫生人员配备，公共卫生人员占专业技术人员编制的比例不得低于25%，达到能力标准的乡镇卫生院和社区卫生服务中心要率先配齐公共卫生医师。

这一新提法显然更加突出了基层医疗卫生机构为什么叫“乡镇卫生院”和“社区卫生服务中心”中“卫生”二字的本质含义，也是多年来存在的基层医疗卫生机构公共卫生人员短缺、专业公共卫生医生不足、基本公共卫生服务质量不高诸多问题的重要解法，但说实话，仅有编制给足还只是第一步，而要真正的公共卫生专业人才配置够尚需长期努力。

对于未发生过聚集性疫情的地区，2022年年内每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心均要开展一次疫情防控实战演练以增强实战能力。

《通知》还要求，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心核酸检测能力建设，可通过与其他医疗机构或有资质的第三方检测机构合作等方式开展。加快提高新冠病毒抗原检测能力，配齐生物安全柜、试剂和标本存储装备、不间断或备用电源等必要设备。统筹新冠病毒疫苗和免疫规划疫苗接种，优化接种空间布局和流程，落实院感防控要求，严防机构内感染传播。加强核酸采样、抗原检测、疫苗接种等人员配备、培训和人力储备，充分利用信息化手段，提高工作效率。

2022年力争实现中医馆建设全覆盖

《通知》要求，加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心中医科室建设，2022年力争实现中医馆建设全覆盖。进一步丰富乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医馆服务内涵，重点加强中医药人员配备、中医药技术服务提供和中医设备配备，按照相关诊疗标准、指南等规范开展中医药综合服务。加强中西医协同，逐步打造一批中西医协同“旗舰”基层医疗卫生机构。鼓励社区卫生服务站和村卫生室设置“中医阁”，打造区域相对独立、中医服务更加丰富的中医药服务场所。

要利用好县级中医药适宜技术推广中心，加大基层医疗卫生机构中医适宜技术推广，力争社区卫生服务中心、乡镇卫生院能够规范开展6类10项以上中医适宜技术，社区卫生服务站、村卫生室力争能够开展4类6项以上中医适宜技术。这个标准与之前乡镇卫生院6类和村卫生室4类的要求相比，是提高了一个级别，也给各级进一步丰富基层中医适宜技术培训提出了要求。

力争年内消除药师“空白点”

《通知》要求加强药事管理，提高基层合理用药水平，这是以往不常要求的新内容。提出了5项任务：

一是药师配备。各地要指导乡镇卫生院和社区卫生服务中心加强药师配备，确保每个机构至少配有1名药师，力争年内消除药师“空白点”，原则上达到推荐标准和社区医院标准的机构要配备取得相应资质的临床药师。这一要求看起来不高，但对于不少乡镇卫生院来说，还是有一定难度的。实际上消除药师空白点也是开展医疗机构合理用药工作的基础，没有药师，谈何合理用药？！

二是药品管理。加强基层医疗卫生机构药房建设，健全药品管理制度，动态更新药品储存，及时处置过期药、失效药。

三是能力提升。加强医务人员临床合理用药培训，落实相关基层常见病诊疗指南和合理用药指南，指导医务人员科学掌握用药适应症和用法用量，尤其是针对儿童、老年人等重点人群的用法用量。

四是处方点评。要求进一步完善基层医疗卫生机构处方点评制度，加大点评结果在一定范围公开力度。

五是智能审方。加强基层医疗卫生机构信息系统建设，加快智能化审方应用。

加强行风建设和安全管理，坚决守住安全底线

针对近年来基层频繁发生的贪腐案件，《通知》特别提出加强行风建设和安全管理，要求坚决守住安全底线。尽管《通知》要求结合卫生健康安全生产专项整治三年行动，加强基层医疗卫生机构安防系统建设，集中开展一次安全生产大排查，查找消防安全、房屋安全、网络安全、生物安全、危化品安全、医疗质量安全等方面存在的风险和隐患，发现问题及时整改，要加强《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构投诉管理办法》等培训，提高基层医疗机构医疗风险意识、投诉管理水平和医疗纠纷预防、处理能力，但实际上重点还是强调了两项风险更大的“钱”的管理。

一是加强医保基金使用管理。严格落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》有关要求，结合医保、公安、卫生健康三部门开展的打击欺诈骗保专项整治行动，加强机构内部控制，严格诊疗活动计费收费监管，健全机构内部医保管理职能科室建设，加强医保基金使用管理法规制度、医保报销政策宣贯培训，确保医务人员准确理解医保报销规定，提高规范使用医保基金意识。

二是公卫资金管理。要求基层医疗卫生机构要规范国家基本公共卫生补助资金等财政性资金管理和使用，严禁虚构工作量、克扣村医补助等问题的发生。这一规定，显然也极具针对性，对于近年来基本公共卫生服务项目资金管理和使用不规范，提出了明确具体的要求，希望引起项目资金有关管理部门和使用机构注意，你的小九九，国家很清楚。

严格复核评估，强化以评促建

为了切实保证两项工作取得尽可能多的成果，《通知》要求各地每年对两项工作认真组织开展复核评价，严格把握标准，规范复核流程，确保评价过程公平公正、结果客观真实。鼓励各地充分利用评估结果，对达到推荐标准的基层机构和创建为社区医院的机构给予适当奖励；对达到标准存在困难的机构，加大帮助指导力度，积极协调相关部门给予必要的硬件建设投入支持。同时要求各地充分用好中央转移支付地方医疗服务与保障能力提升（医疗卫生机构能力建设）补助资金，加大对基层倾斜支持力度，切实提高脱贫地区乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到服务能力标准的比例，缩小城乡和区域差距。

而国家卫生健康委将持续对地方基层机构能力评价结果开展一致性评价，对一致率较低的省份将核减当年申报达到推荐标准的机构数量；将决定从2022年起，把社区医院建设情况一并纳入一致性评价，对未达到标准的要求不得加挂社区医院牌子。对在活动中表现突出、达到推荐标准的机构将继续通报表扬。2022年起，优质服务基层行活动开展情况将作为国家基本药物制度补助项目资金按绩效分配的重要依据。

这里提出的“两个”一致性评价，即对地方基层机构能力评价结果开展一致性评价和社区医院建设情况一致性评价，并将其与“当年申报达到推荐标准的机构数量”和“加挂社区医院牌子”挂钩，显然对于两项工作的真实性和质量是一个考核评估与督查，对表现好的给予通报表扬，而且还作为基本药物制度补助项目资金绩效分配的重要依据，也算是对两项工作的一个激励。