6月17日早上，南通市第六人民医院放射影像科医师李灿和往常一样，坐在电脑前阅片。她每天的工作，就是看各式各样的“片子”。病人们检查后的图像，会通过医院的PACS系统，传输到她面前的显示器上，而她的任务就是找出各种影像片背后隐藏的问题。

结果没多久，就遇见了一个难题，卡壳了。

患者是一位55岁的中老年女性，做了胸部CT增强检查。通过图像可以看到，在患者的右肺中叶、右肺下叶和左肺下叶，各自长着一个肿块。肿块本身并不稀奇，肿瘤、炎症都可形成肿块，但这个患者的病灶，迥异于往常看到的那些，让李灿犯了难。

这个病人的三个“肿块”，无一例外，都是脂肪密度的，非常少见。 通常瘤体的形态总体上有一个团块的特征，良性的规整一些，恶性的毛糙一些，眼前的“肿块”，却缺少了瘤体的形态，仿佛一个个摊开的荷包蛋。 病灶的分布也很让人费解。大多数原发肿瘤都是孤立分布；或者“一大多小”，即一个原发病灶加多个转移灶，而这个患者的“肿块”，数量不少，大小相仿。

那会不会是多中心起源的肿瘤呢？

肺内肿瘤、含有脂肪、又是多发……种种字眼在李灿脑子里汇聚，她想到错构瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤，又一个个排除。

“管老师，你来看看！”李灿开始找起场外援助。

管银鑫老师比她多工作几年，可也没见过这样的病例。透过一张张图像，来分析疾病，需要结合解剖、病理、生理各种知识，还带着那么点“直觉，也就是有时候的所谓“经验”。

管银鑫若有所思，说“不像肿瘤”。但到底为啥不像，又像什么，也说不上，“你再看看她的病例。”

李灿迅速打开住院系统，翻看病人的各项检查。感染指标一切正常，肿瘤指标也没任何异常，而且病人十几天前在当地县医院做了同样的胸部增强检查，检查描述和今天一样，但没有给出诊断的意见。

“这就奇怪了，就是感染，也该有变化。肿瘤也不像，块里面都是油，掉进油桶里了么？”李灿自言自语。

说者无心，听者有意，这话突然给管银鑫带来了思路。

对啊，脂肪密度，其实就是我们平时生活中的各种油脂，有植物油、动物油、工业油……会不会肿块内的脂肪其实是外来的呢？病例里没有提及，那就用最简单最原始的办法，直接询问患者病史。

打电话给病人，病人也很配合。首先是询问职业，看看有没有特殊的接触史。病人多年前是绣花的，并没有什么特殊。接着又询问有没有基础疾病，病人也一一回答。确实没什么特别的，这个病人平素健康，没有不良习惯，也无有害接触史，这次属于体检偶然发现。

管银鑫突然问道：“你有没有鼻炎？”

病人有点奇怪医生为什么问到这个，但还是立刻回答：“有啊，我鼻炎十几年了。”管银鑫攥紧拳头，问：“治疗呢？有没有治疗？”病人补充说：“有治疗，我老公一直给我用滴鼻液。”

管银鑫一拍大腿，就是这个了！立即问滴鼻液的牌子，上网一查，果然，成分表里赫然写着“液状石蜡油”。罪魁祸首找到了，就是这个。

原来，这种滴鼻液进入鼻腔很容易被患者误吸，其中的矿物油会减少气道黏膜表面的活性物质，进入肺泡的油滴会因为汇聚而被纤维组织包裹形成结节，外形与肿瘤相似。进入肺泡的油脂由于巨噬细胞无法代谢，导致巨噬细胞凋亡后油脂会反复释放到肺泡内，引起局部炎症反应，最终导致脂质肉芽肿、慢性炎症、间质纤维化等的形成。

管银鑫翻开文献书，直接查找脂质性肺炎，很快翻到，书上明确写着：“外源性类脂质性肺炎是一种罕见的慢性特发性肺部疾病，系肺内异常沉积脂类物质所发生的，一般成人多见于误吸滴鼻液中的石蜡油，儿童多见于误吸鱼肝油！”

管银鑫不仅感慨，“看，每一个百思不得其解的问题，其实前人不但都给解决了，还把它写在了书上。而我们要做的，就是跟上前辈的思路，和它们擦出智慧的火花。”

没多久，床位医生打来电话询问结果，听完后，她也认可放射影像科的判断。补充说“患者之前做过支气管镜检查，没有找到癌细胞。”这样一来，生活接触史、临床症状、影像表现都完美契合，基本就肯定了这次的诊断。

七分诊断三分治疗，影像学检查最终的诊断报告对患者的下一步治疗非常关键。

“在影像学检查中发现的肿块，如果放射科医师认为是肿瘤，患者可能就需要手术；如果认为是炎症，就要用抗炎药物治疗。但也有可能既不是肿瘤，也不是炎症。所以，一旦如果放射科医师判断错误的话，临床治疗方案也很可能就错了，会给患者造成不必要的伤害和损失。”南通市第六人民医院放射影像科主任陈均说到，“其实放射影像科的工作有时候就是如此，当没找到思路时，千头万绪无从下手，一旦找到突破口，又是那么水到渠成、顺理成章。

而拨开迷雾、探寻图片后面的真相，为临床提供科学的诊断依据和方向，为患者治疗提供重要的影像依据，就是放射影像科医师工作的最大乐趣，也是放射影像科医师的价值所在。” 通讯员 管树人 张凌丽

校对 苏云