本研究通过对国外“互联网+护理”上门服务模式进行综述，以期为我国推进“互联网+护理服务”提供参考 。
国外“互联网+护理”上门服务
医疗机构派遣护士上门服务模式
服务护士资质 （1）日本。上门服务护士须通过国家资格考试，并在大学设有专门培训课程，培训时长达3年-4年，同时需参加护理学会上门护理服务相关技能培训并通过考核。（2）澳大利亚。上门服务护士以社区护士为主，社区护理专业较细化，各专业护士均接受高中毕业后3年本科教育或硕士水平教育。（3）英国。上门服务护士为经验丰富、资历较深的硕士学历高级实践护士（Advanced Practice Nurse,APN）。（4）美国。主要由APN为病情较为复杂的患者解决护理问题，如难愈性伤口造口护理等。（5）加拿大。上门服务护士根据护理项目灵活配置不同层级护士，主要以注册护士（提供专业护理服务）为主，根据护理难度配备RPN （Registered Practical Nurse）（提供基本生活护理）或开业护士（提供较为复杂的专业护理）。
服务流程 上门护理服务流程为申请→评估→入案→实施→结案。日本将上门服务法制化，上门服务实施重要基础是《长期护理保险法》，其上门服务申请者须执行“长期护理险”计划，通过向保险组织提出申请，且需经过85个问题评估后判断是否符合上门服务标准，然后由医疗机构派遣相关专科医护人员上门服务。
服务形式与内容 1998年，日本Higashi Yamato医院通过建立护理访问网站为出院患者提供上门护理服务。患者出院后如有上门护理需求，可向辖区内介护经理提出申请，再由介护经理向医院提出申请，审核通过后，由医院派遣护士上门服务。
在澳大利亚，医疗机构通过设置家庭病床、组建家庭病床工作组，为入院和出院患者提供上门护理服务。除家庭病床外，澳大利亚主要由社区护士提供上门护理服务。在节假日或夜间医疗机构停诊期间，患者如需上门服务，可通过拨打热线寻求诊所医护人员协同诊治。此外，澳大利亚政府于2016年建立了电子医疗机构，选拔经过资质认证的网约专科护士为患者提供上门护理服务。
支付方式 上门服务费用主要由政府支付，如日本上门护理服务费用主要来源于长期护理险，个人仅需支付总费用10%左右。
安全保障 日本上门服务需要对护理过程及评估数据进行详细记录，并根据评估结果提出护理诊断；澳大利亚上门护士在提供服务时若出现突发事件，可通过患者家中紧急救助呼叫器联系相关机构快速实施救援；美国上门服务机构可通过设备远程监测居家患者，保证上门护理服务质量，同时要求上门护士对生命体征监测等护理服务过程进行详细记录。
服务质量评价 评价工具主要包括效果评估工具、居家护理评估工具以及改良的居家护理质量指标。此外，部分国家（如日本）也对提供上门护理服务的机构进行第三方评价，并及时公布机构排名。
卫生组织或医疗企业派遣护士上门服务模式
服务护士资质 受聘护士资质要求为具备高级专业资格并有多年工作经验。
服务流程 以市场需求为导向，建立上门护理服务信息平台，需要上门服务的患者通过平台进行申请，评估审核后，派遣注册护士提供上门服务。
服务形式和内容 自从“优步医疗”模式推出后，美国产生了Medicast、Pager、Heal、FRND、Kindred Healthcare等上门服务公司。公司接收到患者上门服务申请时，派遣受聘护士（分为兼职和全职）以流动执业方式为患者提供上门服务。
在印度，Portea Medical公司服务范围覆盖了印度24个城市。居民通过APP预约上门护理服务，公司派遣护士上门为患者提供产后护理、姑息治疗、慢病管理、肿瘤护理及老年护理等。
在俄罗斯莫斯科和圣彼得堡，医护上门服务公司24 h运营，患者可随时通过电话预约。
澳大利亚规模较大的两家上门护理服务公司为Royal District Nursing Service和Home Support Service，其跟医院、保险公司、养老中心、家政中心、康复中心等机构均有合作，可提供伤口护理、引流管护理、静脉输液、PICC护理、鼻饲等专业护理服务。
支付方式 此类模式服务费用主要由商业保险和个人支付，政府支付作为一小部分且限制条件较多。
安全保障 医疗企业对每一个家庭和护理人员进行资质审核。同时，要求护士如实记录服务过程和评估结果，并查看记录和文档，结合服务满意度对其进行监管，如出现医疗事故，则主要通过医疗保险协商赔偿。
服务质量评价 多间接使用企业机构排名。
启示
（1）合理配置上门护理服务资源。以医联体为载体，明确社区、三级医疗机构上门服务定位和职能，社区主要负责基础护理服务，三级医疗机构主要负责疑难护理服务，满足不同层次患者需求的同时，合理分配护理资源。
（2）适当拓宽上门护士服务权限。建议适当给予符合资质的护士部分药物处方权，但申请处方权护士资质和处方权内容与形式需进一步探讨。
（3）利用智能远程医疗设备深化“互联网+护理服务”内涵。医疗机构可借鉴国外居家护理服务模式，将可穿戴智能设备安装于患者家中，实时收集患者健康数据，通过手机APP等信息平台传送至医护团队，并通过电脑模型计算与预测风险，为医护团队制定、调整和优化健康照护计划提供参考。
（4）健全医保支付体系。可将患者需求大、医疗风险低、易操作的技术纳入医保范围，并为慢病等需长期上门服务的患者设置长期护理保险和定点机构。
（5）完善上门护理服务质量评价体系。从结构、过程、结果三个层面进行制定。结构指标方面，应完善上门服务的各项制度，如上门护士准入制度、访视制度、风险管理制度、医疗垃圾处理制度等；过程指标方面，应纳入患者评估、环境评估、服务项目操作执行等；结果指标方面，应制定客观评价指标，如ADL评分、不良事件发生率、再入院率、患者满意度等。
