毕业后省级三甲教学医院两年经验的正式员工分享下自己的小感悟~

气切护理：分四个象限每个象限碘伏棉签有内而外离心型滚动消毒，然后每象限一根干棉签脱碘（酒精太刺激），先对侧后自己这边，我通常是一二三四象限顺序左右手同时开弓，又快又稳还能带出绵纱线，放纱布时要把探出头的棉纱线揪掉，避免患者咳嗽或活动时把纱线带入气道。塞开口纱布时要左手固定套管，此时套管与皮肤要有固定空隙。这样很快换完还不咳痰。如果痰多患者要先吸痰再操作~最好雾化后吸痰后换气切套管和纱布。开口纱布上封个易撕纸胶布便于下次操作 。对于试堵管的患者用20ml注射器黑色橡皮塞卡在金属气切内套管上，由于可以自主咳嗽，经常会使套管转动至缺口导致内套管自行咳出增加不必要风险，我采用的办法是白色纸胶布撕下一小块点一个大黑点贴在橡胶塞上，位置正好指向内套管缺口处，嘱托患者陪护看到黑点接近12点方向时就向6点方向轻旋，或者及时呼叫护士旋转。换气切带子时如果没有条件用可拆卸式就将盘带用毛衣针穿在黄色橡胶止血带内保护患者颈部皮肤。

口腔护理：有的患者闭口不开，可以按摩双侧咬肌（需要推拿手艺），或者从臼齿出塞入棉球自然撬开（塞入后再深处舌面上搅动，千万不要使其呕吐），这都是大工作量的速度要求下练出来的~

插胃管：昏迷患者无法吞咽，对于中风后昏迷患者不仅无法吞咽还会颈肌强直无法强行用手托着低头，这时最好采用左鼻孔，避免插入右支气管。平躺不要托头！身体可以稍微侧一点！具体往哪侧看你的插胃管的手法~施力范围和胃管软硬度（不同保质期的胃管材质不一样）。

尿管漏尿：尿管漏尿瓶子吊，漏尿除了气囊水不够还有可能是气囊漏水然后气囊打了气，此时要用线拴住尿管另一头，线这头系着半瓶水（可以是冲管没用完的小盐水），不然气囊会漂起来（其实我觉得就算气囊里都是生理盐水对于尿液浓度高的患者还是会漂起来，所以平时插尿管要用导尿包里的注射器里的水哦~对于尿液不浓的要不用带一整套导尿包的尿管也行。而且漏尿后往气囊里再打水的话其实密度不一样了也有可能会漂~）。还有一点就是不要用石蜡油润滑导尿管！会造成尿管渗漏！就用导尿包里的棉球挺好或者生理盐水，我在院时用导尿包的患者漏尿情况普遍好些。

picc深静脉换药：都有具体流程不做赘述，但是，碘伏一定一定要双向离心旋转，在置管处一定一定要先按个十秒钟左右！不要按折管子！这有一个小细节，先轻轻擦下那个导管置管点在离心旋转！暴露在皮肤上的管子要用新的碘伏棉签离心擦~每个棉签都不可以来回！单向的！

此上大多为管道护理，还有其他小细节，以后随时补充~

对于治疗护理的小心机，像扎针时，扎前核对名字，病人说出名字后再重复一遍，重复不是必要的，必要的是我都是假借重复名字同时一针一去！这时见血立即说松拳，患者就会觉得你问了个名字就扎完了就完全没有注意到痛！快准狠！百试无差！

早交班和巡视病房时先看病房光线，空气，空调温度是否会使感冒，地面是否有障碍物会使跌倒，有无功率大电器，看这一排的设备带有无隐患（不要插充电器，耽误抢救还会短路）和使用情况。“氧气孔和吸痰孔”都堵住的重点关注，要看管道！没堵的也要看可有尿管呀造口啥的！被子盖好防受凉，管道不要受压要通畅，皮肤就不多讲了，很重要！风险意识一定要有~生命体征及时记录回护士站好直接写电脑交接记录。

总之，病人的安全是一个动态的过程，尽量用自己看到听到的来想到未来发展预知情况，要不定时去监控健康，保持各项平衡在自己掌控范围内。

这样的你，一定是一个优秀的护理人才~