前言：
皮肤是人体最大的器官，但皮肤科却是临床上小科，很多医院甚至没有开设这一专科，皮病多由他科医生代诊，而正规医院的皮肤科也常常不被看好，皮肤科医生也常常被看不起，钱少，但在一些个体私营医院，皮科却是好科，特别是性病科，常常会是赚钱最多的科，其中原因是什么，相信从事皮肤科的医生都知道一二，在此不想细说。
我对带状疱疹的治疗思考
我的一个病人，51岁，男，他说一个月前患了带状疱疹，发病三天后便开始就医，几经治疗，使用了西医之抗病毒、静脉滴注和理疗，使用了中医之针针与灸，到现在仍疼痛，问我是怎么一回事？是否还有什么好的方法可治疗？
这是典型的带状疱疹后遗神经痛，这个病临床上很常见。近年来，带状疱疹的发病率明显提高，是什么原因，很难清楚，这个病诊断不难，特别是对于我们皮肤科专业的医生，但对于治疗，个人认为临床上很多医生还是有一定差距，乱用与误用药现象还是比较常见。
于西医方面，治疗常规思路是抗病毒、调节免疫、止痛、营养神经、抗感染等，一般治疗用药是抗病毒的阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦，这是近年使用我最主要药物，也有使用古老的病毒唑或聚肌胞，有使用先进的干扰素或其他更特别的抗病毒药物，除了抗病毒之外，西医治疗还有免疫调节药物，如静脉丙球、胸腺肽、转移因子等；而止痛不外乎是消炎痛、芬必得、曲马多等，神经营养药如维生素B1\B12\甲钴胺等。
除此之外，还有一个便是皮质激素的使用问题，很多时候、很多医生对此都有看法，而教科书上也对此少有定论，但临床上很是很常用的，个人认为，激素是一种很好的药物，但激素的使用一定要把握好指征，能否确使用激素是考验一个皮肤科医生的水平问题，本人于临床上也常常使用激素，但对于此病的使用也是根据病人的情况决定，一是使用时间、二是使用的量，要把握，当患者存在神经痛的时候，一般都使用激素配合，量一般在15～30mg强的松的量，使用时间一般是在此病发作一个月内，激素维持时间使用一周。除此药之外，还有两个药是值得一提的：1是聚肌胞，此药有干扰素的作用，但性能稳定，副作用小，对个别患者效果显著；2是西米替丁，此药虽然是胃药，但对于皮肤科也是很常用的药，在荨麻疹、水痘、玫瑰糠疹等皮肤病治疗有很好的效果，在带状疱诊方面，主要对于一些阴虚肝火旺盛的人，效果特别的好，但用量常常是常规用量的两倍效果显著。
上面说到带状疱疹的西药治疗，除了上述所说的药物之外，抗菌素也是临床上很常见的药物，很多医生于临床上也常常使用，特别是基层医院的医生，但事实上，此病能真正需要使用抗生素和患者不多，真正存在细菌感染的情况不常见。所以，如果不是感染很明显，我是很少使用抗生素的。此外，还想说一说抗病毒药的问题，目前，临床上普遍使用的抗病毒药是阿昔洛韦，此药效果很好，临床上于口服常常有两种剂量的服用量，一是0.2每天5次，再者是0.4每天三次，个人经验认为，使用0.4每天三次的服用方法效果更好，服用更方便，而使用0.2的服用方法效果相对差。在静脉使用方面，书本上主张使用5～10MG每公斤体重，每天三次，也就是一般使用0.25每天三次静脉滴注，也就是每天使用0.75～1.5的量，但本人常常使用一天量是0.5一天一次，因为对于静脉使用的患者来说，一天三次是很麻烦的，但临床上很多医生使用的量是一天1.0～1.5，有些可能使用的量更大，这是很危险的，因为此药对肾还是有一定有损害的，过大的量是很容易引起肾损害的，记得于02年，一患者患了带状疱疹后于某诊所治疗，我原医院一退休医生给他使用的就是一天一次1.5的阿昔洛韦静脉用，结果患者出现了肾炎，导致医疗纠纷。
【配图与文章无关】
多年来，本人在治疗一些重症患者，使用的大都是0.5的阿昔洛韦，如果此药质量可可靠，效果都是很满意的，但如果药品质量差，那就是另一种效果，记得05年我院使用的阿昔洛韦孜购湖北某药厂的阿昔洛韦，结果是患者使用后无效果，当时正是此病的高发阶段，由于好几例使用后效果不好，引起我的注意，结果到药库一查，才知道是换了生产厂家，更换回原药厂的药物后效果就满意了。当然，阿昔洛韦的静脉日使用量有时也会1.0或2.0，但这只是对于特别重症患者，记得于05年“五一”节，正是本人值班，有一50多岁的伴有天疱疮的女患者，皮损刚好发生于颈椎部位，入院时情况一般，入院后按常规使用了阿昔洛韦0.5的量，次日患者出现精神神经症状，胡言乱语，无法辩认家人，考虑为病毒脑，于是使用大量的阿昔洛韦1.0每天2次与干扰素治疗，三天后情况才稳定下来。
在抗病毒药物方面，与阿昔洛韦相似的还有更昔洛韦和泛昔洛韦，书本上说这两种药效果更好，利用率更高，强度高50～100倍，但个人于临床上使用觉得，阿昔洛韦效果更稳定，所以临床上本人更喜欢使用阿昔洛韦。
一例儿童顽固的皮肤湿疹
临床上经常碰到儿童顽固的皮肤湿疹，使用口服抗过敏药和外用激素类药物，效果不是太明显，一般停用就易复发，而且儿童皮肤病如何合理得使用激素也是我一直以来困扰的难题。
对于儿童湿疹，西医的常规治疗如你所说，但抗过敏药必须选用一些止痒效果好的抗组织胺药，如苯海拉明、骞庚啶、酮替芬片等，激素类膏药多选择一些艾洛松、尤卓尔等，这样治疗效果大都不错，对于顽固者，可试用少量激素，如强的松1~2片/每天，但服用最好不要超过一周，再者，可配合使用中药，因为小儿湿疹多与脾胃关系较大，可选用一些健脾利湿中药如参苓白术散、六一散或玉屏风颗粒服用，这样治疗效果大都是不错的。
荨麻疹治疗的经验
荨麻疹是一组病因复杂的病，急性期治疗相对容易，但对于慢性患者，治疗有时真的有点难，但不管多难，只要找对治疗方法，都是有可能治愈的。
皮肤划痕症为荨麻疹的一种类型，对于此病，个人认为单纯从西医方面 去诊治大都是效果不佳，虽然西药中有很多抗过敏药对此病都治疗作用，但那大都是暂时性，是治标而非去本的治疗方法，而更多医生都想通过过敏源试验找出过敏源，我觉得这我只是大海捞针，大千世界，物种万千，怎么可能从几百种测试中找出病因呢？更何况这种病很多时候是发生于不知不觉中，似是无缘无故，与那些检验出可疑过敏源是豪无相关的。所以，本人对于这种检测，只能算是为了患者心理，更是为了经济吧，对于治疗与诊断，根本没多大意义，当然，这只是自己一个人的观点，未必正确。
对于此病的治疗，个人偏向于中医，当然，并不是不使用西药，间或是中西医结合，中医方面，此病病因多是营卫不合，也有湿热内郁等症，但后者少见，营卫不合的治疗方剂多使用麻黄桂枝各半汤，严重者加僵蚕全虫，而对于湿郁者，多选择五积散或柴胡桂枝汤，效果大都不错。
荨麻疹是一组病因很复杂的病，现代医学认为此病是一种变态反应，是某种物质过敏引起，但临床上对于一些慢性病人，却很难找出过敏源，就算通过过敏源试验找出疑似过敏源，但治疗效果却不满意，而很多慢性患者似乎并不存在接触过敏源的病史，且发病是一种规律性、周期性明显，有些可能是情绪、心情、月经等有关，这说明此病并非全部是由于接触过敏源引起发，更可能是人体内存在某些机理上的问题引起。
个人认为，对于急性病患者，早期可能是过敏源的应激反应，而后期应该是应激物的触发反应，所以对于慢性患者，用寻找过敏源的方法对付此病，根本不是治疗此病的最佳方法。现代医学对于此病的治疗方面，主要还是抗过敏为主，药物以抗组织胺药为主，慢性患者使用了免疫治疗治疗，可效果却不满意，大多数患者用药时症状消失，停药后便发作，于是好多医生便对此病下了一个结论：此病只可控制，无法根治！这种说法显然是一种“无能”的说法，也是一种不负责任的说法。
事实上此病的确是相当顽固，我既往于临床上治疗此病时，也觉得很棘手，来来去去的几种药，在全部用完了便有些无奈了，但我总认为，后天的病，有来路，当也有去路，只是这路还未找到而已！
中医对于此病的理、方、法、药有着更合理的对应方法，这是我接触中医之后在治疗此病方面的心得。虽然中医对于此病的解释有点抽象，风、寒、暑、湿、燥、火都有可能，但以风与湿居多，所以常常以袪风与去湿药治疗，对于体质虚弱都还同时配合补气生血药，这样大多数患者就可以通过中药的治疗而痊愈了。
你对于此例患者的治疗使用了多种抗过敏药综合治疗，这是临床医生很常规的治疗方法，因为没看到你患者的具体情况，所以无法评价你用药的对与错，更无法给出治疗意见。但患者的病从四肢向腹部发展，有可能是病情加重的迹象。个人在治疗急性荨麻疹患者，如果不是很明显的药物过敏或者是中毒性反应引起，初期大都不会使用激素治疗，因为激素的使用的利与弊都不少，如果适应症掌握不好，会加大此病的治愈难度。
在这里贡献几个临床验方
祛湿散
主要成分：寒水石、青黛、大黄
功用：清热解毒、收敛止痒
适应症：急性、亚急性湿疹、皮炎、药疹、足癣、脓胞疮糜烂、渗出等炎症感染
用法：直接散布或用植物油调敷
熏药卷
主要成分：苍术、黄柏、苦参、防风、大枫子、五倍子
功用：除湿祛风、杀虫止痒、软化浸润
适应症：神经性皮炎、慢性湿疹、外阴瘙痒症、皮肤淀粉样变及其他慢性肥厚性皮肤疾患
用法：做成药卷熏患处，每次15分钟，每日1-2次
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