中医书友会第2898期
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I导读：作者跟随朱老临证，学治疗咳嗽，有所得，故将朱老治咳经验介绍给大家。（编辑/闫奇峰）
朱良春治咳经验介绍
作者/张肖敏
咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。我随朱良春老师临证，治疗该症，有所收益，现结合案例，将其治咳经验介绍如下：
例一：
汤××，女，43岁，工人。
咳嗽痰黄，历时半月，咳呛胸痛，口干欲饮，纳谷欠馨，大便燥结，舌苔薄黄，脉象细弦。此乃肺燥之证，拟以润肺止咳，选桑杏汤加减。处方：
南北沙参各12克，桑叶10克，杏仁10克，豆豉6克，山栀5克，梨皮一只，瓜蒌皮12克，生甘草5克。
服上药4剂，咳嗽仍剧，余证略平。二诊请朱师诊治，他认为咳嗽痰黄，口干欲饮，仍属肺热之象。至于大便燥结，乃肺热并移于大肠之候。咳嗽之因热与因燥之辨识，全在咳嗽痰稠与干咳无痰为区分。肺热之咳，法当清肺泄热，化痰定咳。乃疏清肺定咳汤（朱师自订之方）
金荞麦20克，鱼腥草（后下）15克，蛇舌草20克，天浆壳12克，化橘红6克，苍耳子12克，枇杷叶（去毛包）10克，生甘草5克。4剂。
服上药2剂后，咳即趋缓，续服2剂，热清咳定而愈。
例二：
张×，女，29岁，工人。
外感之后，咳近匝月，痰多泡沫，夹黄脓痰，口干粘腻，舌根苔黄腻，舌质微红。证属痰热蕴肺，治宜清肺化痰，拟泻白散合黛蛤散加减。处方：
桑白皮10克，地骨皮10克，黛蛤散（包）10克，瓜蒌皮10克，竹沥半夏10克，鱼腥草（后下）30克，生甘草5克。
3剂服后，咳嗽仍然，遂请朱师会诊。师曰：患者确系痰热咳嗽，但泻白散为泻肺火、清虚热之方，患者系痰热壅盛之实证，以清热化痰，下气止咳为法。朱师仍予清肺定咳汤治之。服药5剂，咳止痰净。
按：
例一汤案，初诊我根据咳呛、口干、大便燥结而辨为肺燥之候，给予清宣凉润治温燥初起的桑杏汤，岂知服药4剂而咳仍不止。遂请朱师诊治，他从咳嗽痰黄、口干欲饮、大便燥结、而诊为肺热之候。燥宜润，而热应清，辨证有误，施治欠当，故收效不著。
例二张案，辨证为痰热蕴肺，并无舛误，为何药不应手？经朱师指点，始悟并非矢不中的，乃力不及彀也。改投清肺定咳汤，迅获痊复。这说明辨证立法，选方用药，必须认真细致，一丝不苟，才能丝丝入扣，而奏良效。
清肺定咳汤为朱师之经验方。历年来临床使用屡收显效，该方对痰热蕴肺，咳嗽顽固，粘痰阻滞，咯唾不爽者，最为适宜。
方中金荞麦、鱼腥草乃前人用治肺痈之要药，朱师用其清化痰热。蛇舌草除清化痰热之功外，还能提高机体抗病能力，促使痊愈。配以天浆壳、枇杷叶清肺泄热，化痰止咳；苍耳子本为通利鼻窍，散风祛湿之品，朱师则以之作为预防感冒之用（因其有抗过敏之作用），久咳不愈者参用之，颇有助益；橘红调中化痰；甘草润肺止咳，协和诸药。因此本方治疗肺蕴郁热，久咳不愈，痰黄质稠之证，确有疗效。
例三：
冒××，女，31岁，工人。
咳嗽缠绵二月，曾服中药治疗未愈。呛咳喘促，胸闷气短，入夜更甚，偶有白粘痰咯出，口苦较甚，舌尖偏红，脉象细弦。证属肺气不足，肃降失司之候，方选定喘汤加减。处方：
炙麻黄5克，银杏肉6克，炙苏子10克，生甘草5克，款冬花10克，杏仁12克，桑白皮10克，黄芩10克，制半夏10克。
药服4剂，罔效。请朱师再诊，吾师根据患者呛咳频作，痰成白粘，入暮气逆，难以平卧，胸闷纳减，舌尖红、苔薄，脉细弦，责之肺脾肾俱虚，气阴两伤，气失降纳，咳喘乃作。治宜补肺调脾，益肾纳气，止咳平喘。拟两张处方：
（一）汤药方：
淮山药20克，牛蒡子（打）10克，川百合15克，胡桃肉10克，儿茶8克，生甘草8克。4剂。
（二）久咳丸：
杏仁15克，枯矾6克，罂粟壳12克，五味子10克。共研细末，蜜丸梧桐子大，每晚服20丸。
服汤药共6剂，咳止喘平，诸证均除。
按：
本例我在辨证上虽属近似，但选用定喘汤则欠切合。因定喘汤是由于外感风寒，内蕴痰热，以致肺气不能肃降，而气逆咳喘者，取其宣通肺气，除痰定喘。今患者呈现肺脾肾俱虚，气阴耗伤之证，故定喘汤殊属不当。朱师改予补肺调脾，益肾纳气，止咳平喘之品，并佐以久咳丸，服药6剂咳止病愈。
汤药方以淮山药与牛蒡子同用，是吸取张锡纯氏的经验。张氏云：“牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功”。百合润肺止咳，胡桃肉补益肺肾，配合补肺止咳药善治肺虚久咳，并有定喘作用；儿茶、甘草能清热、生津、化痰。药味虽简，奏效满意。
久咳丸也是朱师治疗久咳不已的经验方。粟壳、五味敛肺镇咳，枯矾祛痰，杏仁泥既能止咳平喘，又能润肠通便，可以防止粟壳涩肠之弊。此乃循《医门法律·咳嗽续论》：“咳久邪衰，其势不脱，方可涩之”之意，此方适用于久咳不已而痰少者，每晚服14～20丸，定咳宁嗽之功甚著。外邪未净者，不宜服。此外，朱师还有几张经常使用的止咳经验方：
（一）咳喘合剂：治疗支气管炎及痰热哮喘者。方由天竹子12克，黄荆子15克，石苇30克，佛耳草15克组成。此为1日量，可制成合剂，服用较便。
天竹子止咳效佳，现在药理研究证实其中含有南天竹碱，有强烈的麻痹呼吸中枢作用，但过量易中毒，朱师掌握在10克左右；黄荆子长于止咳、化痰、定喘，对慢性支气管炎或哮喘之咳、喘、痰均有疗效，尤以止咳定喘为著；佛耳草乃鼠曲草之别名，善于止咳、化痰、定喘。此三药配伍，有相得益彰之功，为朱师治慢性咳嗽必用之药。石苇既可抗菌消炎，又有定喘之功。故本方凡无外感客邪之咳喘均可使用。
（二）对于百日咳及慢性支气管炎之久咳不已而痰少者，朱师常用下列二方：
一是五子定咳汤，由天竹子6克，六轴子1克，白苏子6克，黄荆子10克，车前子10克（此为小儿剂量，成人加倍）组成，长于止咳解痉。
二是止嗽蛋，即取蜂房3克洗净，烘干，研末，与鸡蛋一只及面粉少许混和，煎熟（不用油盐）食之，每日1至2次，饭后食之。临床应用，多在2～3日见效，小儿尤喜服用。
（三）止嗽散加味治疗诸般咳嗽，不论新久，均有良效。惟阴虚肺燥之虚损咳嗽，则非所宜。
止嗽散乃程钟龄氏所制之方，方中桔梗宣通肺气，泻火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛；荆芥善治伤风头痛咳嗽；紫菀辛温润肺，苦温下气，补虚调中，消痰止渴，治寒热气结，咳逆上气；百部长于下痰止嗽，治肺气壅塞之咳嗽；白前长于降气，气降则痰涎自消；陈皮调中快膈，导滞消痰；甘草润肺止咳。全方温润和平，不寒不热。所以程氏云：“既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。宜其投之有效欤！”
朱师用本方诸药各30克生用研末，另取生萝卜子（研）、枇杷叶（去毛包）、鱼腥草各60克煎汤，取汁，再加生萝卜汁60克，共调上药末蜜泛为丸，每丸约重7克，每服1丸，小儿减半，早晚各一次，开水化服。对于外感、内伤诸咳（除阴虚肺燥咳嗽外），均可服用。
（四）朱师自订参蛤散治虚性咳嗽，方用红参（或太子参30克代之）、北沙参、五味子各15克，蛤蚧一对，麦冬、化橘红各10克，紫河车24克，共研细末，每服2克，日服2～3次。此方具有补益肺肾，纳气定喘，止咳化痰，润肺生津之功。内伤久咳、虚证咳喘均可用之，如合并感染，发热痰多者，暂不宜用。
以上介绍虽非全面，但亦可窥见朱师治咳经验之一斑。