【摘 要】随着社区家庭医生签约责任制在全南京市紧锣密鼓地推开，作为一名社区卫生工作者在实际开展工作中有一些做法，同时更有一些体会，主要是：我们没有完全准备好，居民也没有准备好，社区管理者需要做好准备，社区医务人员要提高自身素质，各级领导要高度重视，各科室要积极配合，加强与社区居委会的协调和沟通，与居民的沟通要从远距离慢慢到近距离，要有丰富专业知识的专家队伍提供技术后盾，只有多方位具备，家庭医生签约工作才能扎实有效的开展好。

【关键词】家庭医生制签约；做法；体会

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0612-01

社区家庭医生签约责任制在全南京市紧锣密鼓地推行开来，作为一名社区卫生工作者，我觉得做好这项利国利民利家的大事，不是一朝一夕可以成就的，不是“喊得高，叫得响”就能做好这项工作，而是要从各方面都能准备好才能完成家庭医生责任制的签约工作，使其顺利进行和实施。现将我们的做法与体会汇报如下：

1 我们的做法：

我们在全科团队责任医生分片管理社区居民的基础上，以团队中的医生牵头，每周用于上门服务时间不少于三天，加强与居民的联系和沟通，采取上门随访、社区点随访、家庭病床、预约服务、在线交流等服务模式，与居民建立相对固定和谐的医疗保健关系，充分利用小区门卫室、方便桌椅、社区休闲桌椅等进行我们的随访工作和家庭医生责任制的宣传及实施，把特色的中医中药知识带入社区，让居民真正得到实惠，努力做到人人知我、而后去服务人人，贯彻有需求我服务，无需求不打扰的工作原则.从开始的我们找居民、到后来居民找我们，形成了长期稳定的服务人群，从起先不理解、到理解、再到现在的支持，从居民的被动管理到主动管理逐步过渡到自我管理过程，都不是一朝一夕可以完成的，这要我们社区工作者付出多倍的努力和无数的汗水才能取得的成果。

2 一点体会：

2.1我们没有完全准备好。不论从技术上还是心理上我们社区工作者做好准备了吗？仁爱之心、强烈责任心是我们的根本，奉献、慎独精神、高职业素养是灵魂。不但要在专业技术上积极追求进步和成长，更要在服务理念上有所转变，还要在与居民沟通技巧以及医生护士合作关系上有很好的提升，这是我们社区卫生发展的永恒目标。而目前我们的全科医生和社区护士都是转岗培训而来，还没有全面掌握生理、心理、社会的各种能力，还没有完全具备全科医生的能力和水平。只有经过三年规范化培养的全科医生才能胜任该项工作，目前全科医生人数远远不能满足家庭医生的签约工作要求。

2.2居民也没有准备好。家庭医生责任制签约，必须建立在互信自愿的基础上，让我们的社区居民有充分的思想和心理准备，切忌不考虑服务对象或社区居民的感受和体会。要么不签约，要么草率签约，对责任人和签约人都没有明显的合同约束和义务，长此以往，要想把社区卫生保健工作真正落到实处，这也只能是个美好的愿望。如果我们一味地追求签约率，不管服务的质量和效果，将会使我们的家庭医生责任制签约一步一步走向误区。

2.3作为社区管理者需要做好准备。

为了保质保量地服务于我们的居民，怎样从认识到熟悉最后到信任，从医患关系到亦医亦友的伙伴关系，从上级医院的cure（治愈）过渡到社区医院的care（照顾），最关键在于：

2.3.1 杜绝错误认知，让社区卫生工作的重要性要真正深入社区工作者心里。

2.3.2 家庭医生签约制的推广，先期应大力广泛宣传，树立我们的形象。

2.3.3 根据不同情况，不同服务对象，选择沟通方式与技巧。

2.3.4 高标准的家庭医生护士的职业操守和技术，激励家庭医生主动深入社区签约居民，服务于居民。

2.3.5 严格准入和考核家庭医生，但待遇要丰厚。

2.3.6 加快培养合格的全科医生，担任起家庭医生的责任。

2.4 社区医务人员要提高自身素质。

作为社区卫生工作人员必须要有较高的职业素养，因为我们掌握了大量的居民基本信息，要让他们相信我们会像对待医疗文件一样，有保密的责任和义务，免除他们的后顾之忧。家庭医生责任制就是要以全科医生为核心的主动服务团队与居民建立健康服务的合同关系，为居民提供全人口、全过程、全方位的家庭健康维护服务。其中最主要的形式是签订契约，只有签订了契约才能明确了责任，建立服务关系。

2.5 如何确保工作开展顺利。

2.5.1 在此项工作的实施过程中，需要各级领导的高度重视，要求各科室的配合以及相互合作，只有这样才能保证签约工作的顺利进行和实施。

2.5.2 加强与社区居委会的协调和沟通，积极争取街道及社区居委会的全力支持、多方给力，创新我们的工作方法和手段，因地制宜、群防和个防相结合，增强他们的健康意识，改变他们的生活方式。

2.5.3 起初与居民接触，由于居民对我们不了解、不理解，沟通应保持一定的距离，使他们有安全感，熟悉后我们可以采取近距离接触，这样既能增进我们之间的亲密感，又能拉近心理距离。除了精湛的医疗技术之外，另还要带有人文情怀，有利于培养与居民之间的感情，让居民对我们逐步产生依赖感，提高信任度，减少医患之间不理解甚至纠纷，真正地实现全过程、连续、主动的服务理念。

2.5.4 要有丰富专业知识的专家队伍提供技术后盾，保证为社区居民提供优质的技术服务，服务质量和社区居民的满意度是考核我们家庭医生的重要指标。我们不但要有西医服务：换药、拆线、灌肠、送医送药等，还要有中医的特色服务：拔罐、针灸、理疗、熏洗、推拿等，更要有边缘学科心理学里的心理疏导、心理咨询等个性化、特色化的服务模式。

2.5.5 还需要注意的细节问题：怎样选择最合适、适宜的健康知识讲座，用怎样的方式去讲课居民能接受。社区医护人员应相对固定，有助于提高工作效率质量和居民满意度。临终病人的关怀治疗，不能以偏概全，营养药液的输入应适当放开。政府部门应在各社区提供我们固定的社区工作站点，方便居民接受卫生健康咨询服务。家庭医生责任制签约过程中，不能盲目要求签约率，工作真正落实才能体现家庭医生签约的真正实际意义所在。

我们做社区卫生的工作，就是对居民进行健康管理工作，管理才能健康，管理只是手段，健康才是最终的目的，让健康从拥有家庭医生开始。作为社区卫生工作人员想让我们居民能在家门口享受到各种形式的卫生保健服务，不方便的居民能享受居家式的特色卫生服务。能节约和充分利用现有的卫生资源，整合我们服务时间，提高服务的效率，进一步扩大居民的知晓率和提高满意度，以点带面，循序渐进地逐步做实，做好让家庭医生签约的居民享受可及性、连续性、综合性、人性化的基本卫生治疗保健服务，满足人们对舒适、受尊重、守密、渴望讯息以及医疗保健的需求，从而使得社区卫生服务工作走向良性循环和进一步发展，逐步实现人人享有基本医疗卫生保健服务的远大目标。我们一致渴望被尊重、被需要的社会地位，被肯定、被重视的专业地位，被期待、被羡慕的收入待遇，被看好、被关注的发展前景。