“2020年内分泌科门诊量为11014人次，2021年为15276人次，增长了38.7%。”近日，锦州医科大学附属第三医院副院长、锦州医科大学糖尿病中心主任奚悦向记者介绍说。作为学科带头人，奚悦在抓好科室管理的同时，不断开展新技术、新业务，让众多糖尿病患者得到了更好的诊疗服务，也铸就了医院糖尿病慢病管理的“金字招牌”。

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开展院内血糖一体化智慧化管理

作为锦州医科大学附属第三医院2022年医疗服务新项目，血糖一体化智慧化管理模式在全院范围内开展。该模式依托医院管理平台，将住院患者互联网系统与患者血糖监测数据管理系统相结合，由以内分泌科医生及护士为核心，非内分泌科医生和护士参与的多学科糖尿病管理团队，应用胰岛素泵等工具管理全院糖尿病患者。

“我们成立了院内血糖一体化管理领导小组、专家小组、联络小组，多次召开专题会议深入研讨，明确了小组与各级各类人员的工作职责，完善管理制度3项、标准操作规程9项、工作流程2项，制作了《院内患者一体化智慧化血糖管理新模式培训手册》。”奚悦介绍，血糖一体化智慧化管理模式实现了以“智慧医疗”为主体的组织一体化、制度一体化、流程一体化、管理一体化、服务一体化的“全天候、全方位、全流程”院内血糖“三全”管理。

“各科室医生均可开具血糖监测医嘱。患者所在科室向内分泌科提出会诊申请后，内分泌科医生将制订治疗方案，糖尿病专科护士会制订护理措施，并对患者所在科室护士进行指导。”奚悦介绍，会诊后，提出申请的科室执行医嘱，并及时通过信息管理系统将医嘱反馈给多学科糖尿病管理团队。每天，团队中的内分泌科医生和护士根据反馈结果对管理方案进行再评估与调整，并深入各科室进行查房。

为确保血糖管理新模式的有效推广，团队组织开展“适宜技术走科室”新技术推广活动。历经1个月，活动走访科室29个，开展培训40余场，开展饮食、运动、血糖监测及胰岛素注射等健康指导和健康宣教30余次。

截至目前，内分泌科医护团队深入各科室开展专业化的糖尿病管理300余次，与11个非内分泌科室协作完成糖尿病患者院内血糖一体化智慧化管理近200人次。内分泌科为患者打造专属的“血糖管家”，帮助患者精准、高效控糖，使105名围手术期患者如期手术，平均住院日缩短1.85天。

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带动区域慢病防治能力提升

扎实的慢病管理并非一蹴而就。为了更好地防治糖尿病，让更多患者了解糖尿病相关知识，早在2010年，锦州医科大学附属第三医院内分泌科就开设糖尿病健康教育课堂，利用业余时间对糖尿病患者进行健康教育。此外，内分泌科还每月组织一次大型公益性糖尿病健康教育活动，每周利用两个半天时间对糖尿病患者进行健康指导，每天下午选派专职护士带领患者进行运动治疗，并把健康教育融入基础护理服务。

内分泌科病区的健康袋里有各类糖尿病健康教育知识手册供患者学习，手册内容涵盖患者入院宣教、住院教育、出院指导等，并及时更新和补充。“为了让更多群众了解内分泌代谢性疾病相关知识，医院充分发挥自媒体平台的作用，创建内分泌微信公众号，定时更新相关医学知识，得到患者的好评。”奚悦说。

为了将糖尿病管理经验普及到农村，2014年9月，锦州医科大学附属第三医院与锦州市义县七里河镇卫生院开展合作，成立七里河镇糖尿病培训诊治中心。中心通过“送下去、请进来”的方式，为基层医疗卫生机构输送慢病管理经验。每10天，科室医护人员到七里河镇卫生院出诊、授课，邀请该卫生院的医生到锦州医科大学附属第三医院学习深造。数年间，内分泌科送医下乡、送义诊到社区，足迹遍布全市9个县、市、区，让当地居民就近就能享受到优质的医疗服务。

“2019年，我院与省内多家县级医院签署糖尿病专科联盟协议。”奚悦介绍，这为锦州医科大学附属第三医院医疗资源下沉、帮扶县级医院、构建分级诊疗体系提供了基础和保障。2020年，医院建设并启动了“国家代谢性疾病临床医学研究中心辽西分中心”，同年12月，医院顺利通过辽宁省药品监督管理局药品注射处药物临床试验的备案检查，优化完善了内分泌科药物临床试验体系，助力内分泌科药物临床试验工作持续发展，提升整体能力。

今年，为了进一步带动区域慢病防治能力提升，加快区域性医疗资源的有效整合和高效利用，实现“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、上下联动”格局，锦州医科大学附属第三医院与锦州医科大学糖尿病中心、义县妇幼保健院共建糖尿病专科医联体——义县妇女儿童糖尿病及代谢类疾病诊治中心。

糖尿病专科医联体旨在关注易被妇产科和内分泌科忽视的妊娠期糖尿病及糖尿病并发妊娠，以及妊娠并发甲状腺疾病人群，为优生优育提供智力与技术支持。

文：魏李培