临证时，部分药物药价高昂或药房不备，药物替代就成了医生不得不了解的事情。但有时也确实会使年资高的医生亦深感头痛，对于初涉杏林的人来说，自然有更多的烦恼。替代药物选择是否恰当，直接关系到临床效果。

刍议处方缺药与替代思路

中药，绝大部分来源于天然的动、植、矿物，而动、植、矿物又受自然环境、生态分布等条件的制约。此外，物种的产生与消亡也是人类不易抗拒的自然规律。因受以上因素的影响和某些人为的原因，至使有的药物来源受限而影响疾病的治疗，这就形成了疾病与缺药的矛盾。

为了解决这个矛盾，临床医生就必须选择能够替代的药物来解决燃眉之急。

诚然，有经验的医生选择一、二味替代药物也并非那么困难。但有时也确实会使年资高的医生亦深感头痛，对于初涉杏林的人来说，自然有更多的烦恼。替代药物选择是否恰当，直接关系到临床效果。

笔者通过多年的临床工作，觉得以下四种选择替代药物的思路，能够有效地提高临床应变能力，提高治疗有效率，故不揣浅漏，在此抛砖引玉。

一、借鉴先资名师之经验

翻阅历代文献，就会明白处方缺药历来有之，尤其近代文献，内容更多。我们如果能借鉴他们的经验，就可起到事半功倍的效果。

例如吴鞠通氏以西洋参代人参，岳美中老大夫认为《伤寒论》中的人参即今之党参，因此可以相互替代，蒲辅周氏则应用更加广泛，更加具体。

在他的案例中人参、西洋参、党参等常常相互替代，并提出可用沙参配玉竹代替西洋参，以竹根三七代三七，以乳香代琥珀，降香代沉香，童便代马通汁，露蜂房代僵蚕等等。

中医内科学也提到以茜草代新绛。名老中医章氏以黄芩代黄连，徐氏以水菖蒲代石菖蒲。方氏以牡蛎、龙骨代龟甲。华冈青洲氏以白鲜皮代金樱皮。赵风达等以川芎代卫矛。赵景生氏提出大叶营蒲与蒲黄治水肿，对小便不利有异曲同工之妙，可以相互替代。麻油、菜油、豆油、花生油、茶油等可互相替代。

朱良春氏认为以黄明胶代阿胶，用于诸般血证、阴虚咳嗽等，其效不逊于阿胶。

《千家妙方》还特别印制了一份变通用药表，如以复盆子代益智仁，蝉蜕代蛇锐，地龙代全蝎，夏枯草代猫爪草，钟乳石代鹿角，珍珠母代石决明，棉花根代黄芪，降香代檀香、沉香等等，这些文献都是有重要的参考价值，并可资借鉴的宝贵经验。

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