青竹中医让中医成为一种生活方式
医路漫漫 青竹相伴。
来源｜经方医学
导读
跟诊学习，不仅进一步提高了对经方全面辨证体系的掌握，还亲身验证了经方散剂，解决了自身皮肤顽疾。
我自学中医已有五年多，之前接触过胡希恕老师、李可老师、郝万山老师、刘渡舟老师、鲍艳举老师、马家驹老师的课程及书籍，自2022年底开始接触李冠杰老师的经方全面辨证体系并系统学习后，感觉自己就像从迷雾中逐渐走出来一样，渐渐明白了学习伤寒论就是在学习方证对应，辨方证是辨证的尖端。
4月21日-23日我有幸参加了李冠杰经方名师带教班为期三天的学习，这是我在经方的道路上第一次参加线下跟诊，出发前我心里十分忐忑与激动。
跟诊前的疑惑
李冠杰老师继承了胡希恕先生的学术理论并进行发挥，提出来十二字经方病理辨证体系。虽然在跟诊前已经学习了体系，但是在跟诊前自己给周围人和家里人看病还是不知道怎么进行问诊，想到什么就问什么，思路还是比较模糊。
腹诊作为中医诊断的重要部分，胡老及李老师对腹诊是非常重视的，利用腹诊可以辅助判断病人的虚实寒情况，以及用药方向，但是自己在给家人看病基本不做腹诊，也并没有引起重视。
使我最好奇的地方就是经方散剂的问题，我之前一直给家里人用汤剂治疗，但是李老师提出散剂的方法，心里一直有个过不去的坎，总觉得散剂的效果不如汤剂。
我带着以上的问题参加了李老师的学习跟诊，以下是我跟诊学习后的心得体会。
问诊单的学习
在跟诊之前，线上学习问诊体系课程，对问诊模板并没有意识到这是老师总结出来的精华，反而一头雾水。
跟诊时我坐在李老师旁边，并学习观摩李老师接诊病人的过程。从开始问诊到结束，我发现老师基本都是按照问诊单模板一步一步问下来，先是问主诉--病史--症状，接下来是脉诊--舌诊--腿部的浮肿情况，到最后的一步进行腹诊，每一个病人都是按照这个顺序进行。
而且李老师会随着问诊过程写出病人的方子组合，先通过问病人的食欲情况来判断病人的里证的虚实，如果病人不愿意吃饭，再加上不愿意吃凉东西或者吃凉东西就拉肚子，这个就是理中汤的方证，再通过问小便情况来判断病人水证的情况，如果病人晚上起夜次数多，有尿频尿急的再加上阴证的情况，多是真武汤证。
整个问诊单包括了问里证的食欲食冷、反酸烧心、呕吐、大便、肠鸣等；问半证的睡眠、情志、孔窍、食道等；问表证的发热、恶风寒、头项强痛、出汗等；问水证的口干、口渴、头晕、心下跳动、小便等；问血证的健忘、结节、肌肤甲错等；问气证的胸闷、气短、腹胀、打嗝、头晕、嗳气等；以及女性的月经等，这简直就是十二字病例辨证体系高度总结的结果。
通过跟诊后使我对患者的问诊不再是那么的随机，回到家后的第一件事就是拿起问诊单按照李老师的方法给家里人进行问诊。
腹诊的学习
线下跟诊李老师我才逐步意识到腹诊的重要性，李老师对每一个患者都会进行腹诊，虽然腹诊是中医诊断的一部分，但是腹诊更能客观的反应病人的情况，能直接指向很多方证，指导用药方向。在线上的问诊体系课中已经学习过张烈老师讲解的腹诊内容，但是毕竟是网上学习，并没有在临床中真正运用，在跟诊前只了解腹诊内容，感觉内容比较混乱。
在参加线下李老师跟诊，亲自站在李老师旁边看着李老师给病人进行腹诊，李老师告诉我们腹诊的注意事项，腹诊的要领，如果有心下抵抗，而且食欲正常，大便正常的多为四逆散。如果心下有抵抗，大便偏干，两三天一次的或者更久，大多是大柴胡汤。如果剑突下按着疼，又有半热，有咳嗽喘的是小陷胸汤证，以及右下腹按压痛，如果大便粘，身上有痒的地方，多半是薏苡附子败酱散证，只有通过亲眼看到李老师的腹诊并学习，这样腹诊才能能更好的牢记在心里，不然总感觉纸上谈兵。
散剂的学习
散剂是李老师体系中的一个特色部分，散剂的来源早在秦汉时期就已经存在，如《黄帝内经》《五十二病方》《伤寒杂病论》等都含有散剂内容，《伤寒论》《金匮要略》里的273个方子中，有37首散剂方子，占13.6%，丸剂21首方，占7.7%，丸散总共占比21.3%。
李老师通过大量的临床实践和总结，首次提出将所有经方做成散剂，并将散剂的剂量最终确定在3克，而且临床疗效满意，为进一步弘扬经方扫清了障碍。
关于临床散剂的问题，我之前总认为平时用的每付汤剂中每味药平均都在十几克，如果改成散剂，单味药量变得非常少，有的连1克都不到，这样给病人服用效果真的会好吗？而且服用量这么小，是不是需要很长时间才能起到作用呢。
带着这个疑问，这次的线下跟诊有一个环节是李老师为跟诊学员看诊，于是我作为病人，让李老师进行辨证后开出散剂，我是个银屑病患者，两年时间一直得不到好转，这次也想着利用看诊机会看看散剂的效果。在李老师开出散剂后服用到第四天的时候，自己的银屑病明显好转，之前头上掉屑的问题，吃到第四天就已经明显减轻。这是能在自己身上感觉到散剂的真实效果。
李老师也讲过，散剂的救急作用也是非常明显的，并举例说有的患者乘车就诊时出现晕车，到达诊室后，给泽泻汤或者吴茱萸汤，半个小时左右就完全缓解了。这些真实的病案，告诉我们散剂是可靠和真实有效的。
跟诊完后，回到家的第一件事就是迫不及待的拿起了问诊单，开始找自己的父母问诊，按照李老师的问诊单顺序有序进行，并依次进行腹诊，然后开出方剂，不经意间发现自己，已经不知不觉的运用李老师的全面辨证体系在看病。虽然最终开出的方剂与李老师还有很大差距，但我相信，只要认定学习胡老和李老师的经方医学体系，最终会走在正确的道路上，而且临床疗效会越来越好。
结束语
最后非常感谢李老师，在这次跟诊学习中自己收获非常多，也感谢李老师的经方团队，感谢青竹中医这么好的平台，能让我们学习到真实有效的理论，让我们一起弘扬经方医学，造福人类健康。
李老师用《问诊单》问诊病号中
四诊合参之脉诊
四诊合参之腹诊
认真学习中的学员
为了弘扬经方，李冠杰老师开设经方辨证理论体系课程，由团队的各位老师担任基础课程主讲，李老师负责临床部分的授课。
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课程内容介绍
第一期：体系课
第二期：问诊课
第三期：散剂课
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