资料丨北京协和医院优质护理服务自评经验总结

2014年7月10日,国家卫生计生委印发《关于开展优质护理服务评价工作的通知》及《优质护理服务评价细则(2014版)》,要求各医院先进行优质护理服务自评。现将北京协和医院自评优质护理服务的经验介绍给大家。

应卫计委要求,北京协和医院于2014年8-10月开展了为期3个月的自查自评工作。工作安排分三个步骤:

第一步,根据《关于开展优质护理服务评价工作的通知》,在护士长会上对附件《优质护理服务评价细则(2014版)》进行解读;

第二步,科室按照《优质护理服务评价细则(2014版)》进行自查、自纠、自评;

第三步,组织院级护理质量控制人员15人,分为5个督查小组,对全院病房、门急诊及手术室等共89个护理单元进行优质护理服务工作的现场检查,对集中检查发现的普遍存在的问题,进行即刻整改。

通过实地查看、查阅文件和访谈等,发现科室存在的主要问题有以下几个方面。原因分析及对策一并介绍如下。

(1)科室近3年的工作计划与总结等文件资料在书写内容和格式规范上与要求存在偏差,且存档用文件夹缺乏统一标准。

原因分析:

该情况反映出护士长在日常管理中未结合优质护理服务对文件资料的要求进行及时整改。原因可能有两种情况,一是部分护士长思想不重视,认为只要做好优质护理服务,文件资料不重要,没有及时整理与更新;二是部分护士长因临床任务重,没有抽出时间和精力,耽误了文件整理工作。

整改对策:

制定护理管理文件标准。管理文件的质量包括2个达标标准和3个考核点。

达标标准:

①格式,要求文件整洁清晰,统一宋体字,标题4号,内容小4号,,健全工作计划文件夹,按年份、项目分别顺序存放在文件夹内;

②内容:计划与总结内容相一致,通过审查年终总结反馈年初计划落实情况。

考核点:

考核点1:工作计划是否体现了医院的重点工作;

考核点2:计划中的任务在总结中有无反馈与分析,包括对完成任务的效果分析和对未完成任务的分析与改进;

考核点3:计划中的工作目标完成情况,对未达标项目的分析与改进。

(2)护理工作手册没有及时更新2014年修订的工作制度,或科室单独造册另行存放。

护理工作手册是医院护理工作的规范化文件,是符合医院实际情况的内部工作要求,按照ISO 9000文件管理要求,每条制度均得到上级领导的审批和医院的正式发文。截至2014年9月30日,我院护理工作手册共有规章制度176条。

整改对策:

为保证全院各个护理单元每本护理工作手册的制度均为最新版本,护理部首先修订了手册目录,并在每条制度名称的后面标注了修订日期,护士长按照目录整理和完善了现有的护理工作手册。对新增设护士长岗位的门诊及医技科室,医院统一制作并下发新版护理工作手册,减轻新护士长的工作负担,同时避免了自行打印手册不规范的问题。

(3)科室护理岗位说明书中存放与本科室无关的岗位说明书。

原因分析:

护士长对优质护理服务评价的相关条款理解不到位。部分护士长对条款2-3“对护士岗位管理工作的追踪评价”、条款2-4“护士调配中的在紧急情况下人力调配执行方案和突发事件演练与持续改进”、条款3-1-4“积极开展延伸护理服务”等内容和要求理解片面与肤浅,经不住追问和细问,更不能体现出持续改进。

整改对策:

制定岗位说明书。全院通用岗位说明书