李少川治疗小儿急性肾小球肾炎临证经验[标签:来源]【关键词】 李少川小儿急性肾小球肾炎先师李少川教授(1923年7月2006年8月)四世业医,早年从师于北京四大名医汪逢春先生。曾任天津中医学院副院长,天津中医学院第一附属医院副院长及技术顾问,天津市中医药学会副会长、 名誉会长,天津市科协常委,全国首批 500 名老中医专家之一,享受国务院政府特殊津贴。先师精专儿科,尤其对小儿肾炎、肾病、癫痫等疑难病证颇具心得。现就李老治疗小儿急性肾小球肾炎的临床经验总结如下。 急性肾小球肾炎(简称“急性肾炎”)为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。本病多见于学龄期儿童,病因不一,临床以眼睑或全身水肿、蛋白尿、血尿、少尿及高血压等为主要表现,属中医学“水肿” 、 “血尿”范畴,临证以疏风宣肺、利水消肿、清热利湿、凉血止血等为常法。李老辨治本病,重视分期辨证,强调肺、脾、肾三脏并重,以调畅气机为先,并随证化裁。 1 疏风宣肺,切忌辛温过燥 小儿急性肾炎初起,最明显的症状就是水肿,而水肿多由正气不足,湿热内蕴,感受风邪而发。因此,临床常伴有风邪外感的表现,如发热恶寒、微咳、脉浮等。该病水肿主要是由于风邪侵犯肺卫,肺气壅塞,水道不通而形成,故临证除适当利水之外,重点在于疏风宣肺,待肺气宣通,水道通调,即可达到利水消肿之目的。

先贤治疗水肿有“开鬼门(发其汗)、洁净府(利其便)”之说,即是此意。 《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中 23 条提出 “风水恶风,一身悉肿,脉浮消渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。 ”25 条又提出“里水,越婢加术汤主之”,为水肿治疗开创了先河。后世沿用此法,治疗水肿取得了满意疗效。但小儿“体属纯阳”,肌疏易行,对麻桂之辛,似难于受纳。 业师在临床上遇及此类病儿,强调疏风宣肺之时,切忌妄投过辛过燥之味,而多以银翘四苓散化裁,借其薄荷、豆豉、芥穗之辛凉疏表以疏风宣肺金银花、连翘以清热解毒配猪苓、泽泻、茯苓淡渗利湿而不伤阴。临床常加益母草、白茅根、生地黄、牡丹皮、滑石、甘草,以清热凉血、通络利水。至于木通,过于苦寒通利,则极少用,以防化燥伤阴之弊。 2 清利湿热,勿忘疏利少阳 小儿急性肾炎水肿消退以后,每多出现烦热口渴,小便短赤,大便不畅,舌红,苔薄黄,脉沉而软,蛋白尿、血尿等。在此阶段,主要责之于湿邪蕴久化热,或邪热内侵与湿相并,三焦气化失