本期硅胶模型技术展示 主题：

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硅胶模型 技术展示6 上集

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机械取栓抽吸技术：未来可期

使用当前剂量的阿替普酶进行溶栓是从1996年开始的。自NINDS试验发表以来的27年之后，这一操作几乎没有什么变化（参考文献1）。值得注意的是，在2008年ECASSIII试验中观察到时间窗延长，以及在延长的时间窗中基于多模态成像，来治疗病因未知卒中适应症（参考文献2，3）。

然而，自2015年具有里程碑意义的机械取栓术试验以来，LVO卒中的急性再灌注治疗发生了很大变化，并且将持续改变（参考文献4，5）。现在有证据将时间窗延长至24小时，将对象扩展至大核心梗死，并且预计将有更多证据表明MeVO闭塞。机械取栓术技术和基于人工智能的软件的快速改进使这一切成为可能。

科技的快速发展使得血管内治疗领域快速进步，而之前关于哪种技术更有效的研究结果：支架取栓与抽吸机械取栓术之间的区别变得不那么明显（参考文献6）。在M1段中引入0.88导管（Neuronmax尺寸）有望对抽吸技术产生颠覆性结果，而取栓支架改进的可能不是很大。

大口径抽吸初步结果总结：

Frist Line抽吸技术先前已被证明不劣于支架取栓术。尽管如此，不完全再灌注、大口径装置的可追踪性、首过再灌注率，以及使用辅助装置的需要等问题一直受到坚持先使用取栓支架、或组合技术的几位专家的批评。

目前使用的大多数抽吸导管的内径为0.070-0.074英寸，相当于1.8毫米，小于标准M1段的3毫米管腔直径。从而解释较低的首过效应率和更频繁的远端栓塞。

此外，文献数据支持先前的理论考虑，即抽吸技术可与内径（ID）尺寸密切相关。内径较大时，仅抽吸再通明显更常见，首过效应更常见，内径较大时，使用辅助装置的需要较少（参考文献7）。

Fitzgerald及成员在使用 Millipede 0.88系统进行的尸体研究中得到了出色的结果，首过效应为100%，而6-Fr设备的首过效应为40%（参考文献8）。

Caldwell及成员首先发表了Route 92系统的初步结果。如果0.88系统可以在MCA中推进，则80%的病例可以首过再灌注，而在70%的病例中，系统可以在不需要导丝的情况下推进（理论上限制穿孔率）（参考文献9）。

结 论：

大口径导管的初步结果给予了我们希望，中风领域可能会发生一场新的革命，这将有助于机械取栓术并且缩短手术时间。此外，严谨的随机试验必须在几个团队熟悉这些设备的使用的基础上，才能阐明用途。机械取栓术的发展还没有结束，从最初的6-Fr引导导管—取栓支架组合到目前可用的设备，技术的发展已经非常可观。

参 考 文 献：

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Campbell BCV, Ma H, Ringleb PA, et al。 Extending thrombolysis to 4·5–9 h and wake-up stroke using perfusion imaging: a systematic review and meta-analysis of individual patient data。 The Lancet 2019;394:139–47。 doi:10。1016/S0140-6736(19)31053-0。Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al。 Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: A meta-analysis of individual patient data from five randomised trials。 The Lancet 2016;387:1723–31。 doi:10。1016/S0140-6736(16)00163-X。 Jovin TG, Nogueira RG, Lansberg MG, et al。

Thrombectomy for anterior circulation stroke beyond 6 h from time last known well (AURORA): a systematic review and individual patient data meta-analysis。 The Lancet 2022;399:249–58。 doi:10。1016/S0140-6736(21)01341-6。 Lapergue B, Blanc R, Gory B, et al。 Effect of endovascular contact aspiration vs stent retriever on revascularization in patients with acute ischemic stroke and large vessel occlusion: The ASTER randomized clinical trial。 JAMA - Journal of the American Medical Association 2017;318:443–52。 doi:10。1001/jama。2017。9644。

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抽吸技术vs管腔直径

管腔直径虽最为重要，但是别的因素也不能忽略！

正如之前的分析中提到的那样——首过抽吸技术正在迅速发展，首过效应率有望达到70-80%（参考文献1，2）。这些改进有望在接下来的几年中用于常规临床使用。它们主要是通过增加装置的尺寸，这提供了随后直接抽吸力的改进，并可以达到完全的血栓抽吸，从而最大程度避免了远端栓塞。然而，其他一些改进可能影响“抽吸技术”，使未来的抽吸技术更有效。

在之前的实验中表明，与手动抽吸相比，抽吸泵在使用0.070导管抽吸时不会提供任何额外的好处。尽管这听起来有违常理——泵产生的真空必须保持在1.5 L canister和2.7米管中，因此并不优于用60ml注射器手动抽吸产生的真空。每次在临床实践中使用的抽吸泵至少200-300欧元，我们应该记住这一点，不到必不可缺时不轻易使用抽吸泵。

然而，抽吸泵工程系和人工智能设计方面的一些改进可能（如果它们最终在第三方测试中显示出优势）为泵抽吸创造显著优势：特别是周期性抽吸和间歇性抽吸。

文献中有几篇报道表明，周期性抽吸的初步结果很有希望。Kalousek和团队在一项先驱研究中报告了高达68.4%的首过再灌注率，其中76.3%为新型循环抽吸系统（参考文献4）。这与24%-30%的历史首过效应相比非常有利。然而，为了获得有效结果，必须进一步验证随机患者群体中循环抽吸的疗效，并将结果裁定外包给对初始抽吸类型不知情的人——这样才能获得最客观的结果。

循环吸入改善首过效应与以下原因与有关（参考文献4，5，6）：

总 结：

推动急性缺血性卒中再灌注治疗的技术发展在神经介入领域有着非常重要的意义。虽然我们还没有完全实现——未来的抽吸技术有望实现70%的首次通过，而目前可用的设备能做到不到40%。其简单性，以及成本进一步降低——我们可以期待一场世界级的机械取栓术的革命，发达国家和欠发达国家之间没有差异。

参 考 文 献：

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Kalousek V, Yoo AJ, Sheth SA, et al. Cyclical aspiration using a novel mechanical thrombectomy device is associated with a high TICI 3 first pass effect in large‐vessel strokes. Journal of Neuroimaging 2021;31:912–24. doi:10.1111/jon.12889Marosfoi M, Strittmatter L, Arslanian R, et al. E-112 How do clots respond to direct aspiration during interventional treatment of acute ischemic stroke. In: Journal of NeuroInterventional Surgery. BMJ 2019. A109.2-A110. doi:10.1136/neurintsurg-2019-snis.187

【SLICE 荣誉出品】

F.A.S.T for STROKE 【中文字幕】

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【追剧SLICE】两集连看！本期主题：机械取栓术中困难通路 & M1机械取栓术演示

【追剧SLICE】本期主题：血栓切除术覆盖率 / 模拟训练 VS 神经介入

END

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