爱美之心，人皆有之。脸上痘痘比较多，自然会影响到心情，所以门诊上痤疮病人还是比较多。其实，说到底，还是机体内部出现了问题，表现在脸上而已。痤疮也是一样的，要首辨阴阳。疮形饱满，色红伴有脓包，疼痛明显，怕热明显，伴有口干喜，舌黄脉弦滑属于阳证；痤疮时间较久，色暗，痘印较多，怕冷，大便经常不成形或者容易闹肚子，苔白或者齿痕较多，脉细或沉属于阴证。临床过程中，碰到的经常是寒热虚实错杂，就需要仔细辨证，现在将我常用的临证思路和用药经验分享如下：

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1、肺经郁热：枇杷清肺饮

2、肝经郁热：丹栀逍遥散合五味消毒饮（经前加重）

3、三焦湿热，气化失司：三仁汤

4、痰热互结：温胆汤

5、痰瘀互结：二陈汤合桃红四物汤

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6、脾胃湿热：半夏泻心汤

7、阳明湿邪郁热：麻黄连翘赤小豆汤

8、脾虚痰湿：六君子汤

9、胆热脾寒：柴胡桂枝干姜汤（常合当归芍药散，这种还比较常见，痤疮色红有硬结，大便又塘稀，女性常伴有妇科带下问题，舌淡胖苔薄白，脉弦细）

10、阴虚火旺（知柏六味，这类病人经常熬夜）

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11、上热下寒（潜阳封髓丹）

12、肝经虚寒（温经汤，常常表现在下巴反复不愈的痘印硬结）

13、血中瘀热：桂枝茯苓丸

14、三焦郁热：升降散

加减化裁：

1、色红，疼痛明显，脓包较多：土茯苓、蒲公英、败酱草

2、痘印：丹参、白芷、僵蚕、赤芍、丝瓜络

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3、结节囊肿：浙贝母、薏苡仁、皂角刺、夏枯草、莪术

4、脸部皮肤油垢：山楂、白花蛇舌草

治疗皮肤病，要有整体内科辨证思维，不要只盯着局部皮肤去看，痤疮只是身体的一种表现，要整体去把握机体发展趋势，四诊合参，就比较容易总结和归纳出关键病机，常常是在治疗别的症状情况下，痤疮也跟着好转，其他皮肤病也是类似，方药也是随着灵活变通运用。

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