半夏历来视为剧毒,药店把它列为二类毒品而严加限制使用。

对于孕妇,根据《本草纲目》85种妊娠禁忌药的记载,生半夏更在禁用之列。

其实,这些都存在着极大的误解。

古今医家的临床实践和现代药理试验都表明:生半夏入汤剂常规煎服是无毒的,也不会引起堕胎,在内服汤中限制使用生半夏是完全没有必要的。

01

汉代张仲景是重用生半夏的典范。

考《伤寒论》和《金匮要略》中用生半夏的共有43方,其中内服汤剂为37方,广泛地运用于外感病、内科杂病和妇科病中,取其燥湿化痰、下气降逆、和胃止吐、辛开泄痞等功能。

论其用量,仲景是重用的祖师。

在用生半夏的内服汤剂37方中,最常用的量为“半升”,计26方占70%;用量最重的为“二升”,计1方;其次为“一升”,计4方;其它用量有6方。

考古学证明东汉时一升为今200毫升,半升为100毫升(详见吴承洛著《中国度量衡史》修订本)。将原粒生半夏装满100毫升(大小不加选择),实重约为50克。

由此可见,仲景在经方中生半夏的常用量为50克。

同时汉代经方只煎一次,而现代汤剂多煎二次。

药物有效成分第一次煎出约45%,第二次煎出约30%。第一次煎出量与第二次煎出量之比为3:2,一煎煎出量占一、二两煎煎出总量的3/5。

所以同样的药物如果煎出量相等,那么采用二次煎法的剂量就只相当于采用一次煎法的剂量的3/5。

故仲景一次煎法用生半夏50克,折今二次煎法应为30克(50×3/5),且经方大多分三服,则每服量为10克。

这就为我们重用生半夏提供了依据和范例。

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02

生半夏到底有没有毒性呢?

辨证的回答是:“有毒性,又没有毒性”。

生半夏作散剂吞服是有剧烈毒性的,它能使人口舌咽喉麻木肿痛,催人呕吐不止。

但生半夏(原粒)入汤剂用常规煎法煎服,则毫无毒性。

试把原粒生半夏30克加水400毫升煎煮20~30分钟,滤液后再加水煎煮同上,共得滤液400毫升,分二次内服,并无丝毫麻舌戟咽之感和其它不适反应。

现代药理试验亦未见生半夏煎服有毒性反应者。

这是因为生半夏中麻舌戟咽催吐的有毒成分,不溶或难溶于水,且加热可使其破坏,而有效成分却易溶于热水,所以生半夏入汤剂用常规煎法煎服是安全无毒的。

仲景在《伤寒论》中用生半夏均为“洗”后入煎,至后世误以为洗可以去毒。

其实“洗”是洗去泥沙,不是浸泡。况生半夏有毒成分不溶于水,洗是洗不掉的。

但反过来仲景用“洗”正说明了用的是生半夏,如是制半夏则何又“洗”之?

且《金匮要略》用生半夏32方中,只有6方注明“洗”,其余均不洗,可见不洗亦无妨。

仲景用生半夏常与姜配伍,计有31方,但还有12方并不与姜配伍,现代药理试验证明了生半夏中有毒成分不能单纯被生姜所破坏,可见用姜主要是因症而施,取其协同作用,并非专用于解毒。

再说后世制半夏,有法半夏、姜半夏、清半夏等,一般制作过程繁复,大多须经水浸一、二周,反复换水漂净,并加白矾、生姜相制,以口尝不麻为度。

这样,有毒成分是消除了,但半夏中易溶于水的有效成分,如植物甾醇、生物碱等,也必然大量溶解于水,随反复浸泡漂洗而流失大半,致使半夏疗效大为削弱。

我在临床上深感制半夏效力大逊于生半夏,无论是降逆止吐,化痰镇咳,还是辛开泄痞等方面,用制半夏效力不佳者改用生者即显。

本人在十几年临床实践中,依据仲景重用生半夏的记载,近代名医的经验(如南通朱良春等)和现代药理试验的结论,因喜其入汤剂安全无毒而效果卓著,故入汤剂用半夏时常遵仲景而用生者。

多年来共用去生半夏20多公斤,涉及病种包括内科、妇科、精神病科等多种疾病,尤其对咳喘、呕吐、恶阻、眩晕、癫症等皆有卓效,真可称为化痰之良药,止呕之神剂!

入汤剂一般用量10~15克,重用可至30克;采用一般常规煎服法,从未见有毒性反应者。

03

再观《金匮》小半夏汤重用生半夏一升(约100克)时,有“以水七升煮取一升半”之久煎法,仲景之意在久煎去毒;

在大剂量重用生半夏时宜遵仲最久煎之法,止吐更可配以生姜,切勿快火急煎,以防出现口舌发麻等反应。

此外,孕妇并不禁用生半夏。

仲景在《金匮要略》里就有干姜人参半夏丸,主治妊娠呕吐不止之例,现代药理试验亦未见有收缩子宫的作用,很多医家的临床实践也都证实生半夏并没有堕胎作用。

本人曾治疗妊娠恶阻20余例,采用《金匮》小半夏汤加味,方用生半夏15~30克、代赭石细末30~60克,砂仁3克(后下),生姜10~15克,水煎呷服(每分钟呷一口)。

该药煎好后没有丝毫中药味,即使是重症恶阻,闻药味即吐,饮食滴水不下,服它药无效者,都能药到病除,数剂呕止而愈,并无堕胎流产等弊。

04

兹举验案数例如下。

案一:支饮(慢性气管炎急性发作)

王xx,男,46岁,务农,1981年12月6日就诊。

患者咳嗽气喘反复发作已2年,今年入冬以来发作较重,咳嗽频频,喘息气短,喉间痰鸣,咯痰色白,量多而稀,呈泡沫状,胸闷不舒,甚则张口抬肩不能平卧,尤以夜间为重。

纳谷减少,二便如常,舌苔白微腻,质淡红,脉弦滑。

前医曾用清肺化痰如银翘、桑皮、瓜蒌之类前无效。

此属寒痰伏肺,即仲景所谓“支饮”、“心下有水气”,拟温肺散寒、化痰降气,方用小青龙汤加味。

处方:净麻黄10克,桂枝尖10克,生半夏20克,细辛6克,干姜6克,五味子5克,杏仁泥10克,炙紫菀12克,白芥、苏子各10克,莱菔子10克,焦三仙各15克,炙甘草6克,3剂。

服药后一剂见效,3剂竟愈。3月后追访未复发。

案二:重症恶阻

郑x,女,24岁,务农,已婚。

患者因呕吐不止一月,而于1983年4月30日入院。

入院时月经停止2月,经查小便妊娠试验为阳性,证实怀孕。

患者一月前开始恶心呕吐,继则日重一日,曾在当地卫生院服中药数剂及西药输液、VB6等治疗无效,遂至剧烈呕吐不止,食入即吐,饮水亦吐,甚则吐出黄绿色酸苦之水,脘部不适,时时气逆作泛,有时脘部隐隐作痛。

面色黄白,两目凹陷,呈轻度脱水貌,身体消瘦,肌肤干燥,精神倦怠,四肢无力,近日来卧床不起。

舌苔薄白、尖微红,脉弦滑。

因恶阻较重,日久不愈,身体日渐衰惫,西医曾建议终止妊娠。

此属素体中虚气郁,孕后胎气壅遏上逆,引动冲胃之气上冲无制,日久有阴伤之象。急拟镇降冲逆、和胃安胎。

处方:生半夏30克,代赭石细末60克,砂仁(后下)3克,生姜15克,水煎呷服,每15分钟呷一口。

2剂后呕吐渐止,唯晚饭后仍呕吐次,食后胃胀,胸闷不适,仍用上方加入谷麦芽各12克,蜂蜜30克冲入。

连服10剂,诸恙皆平,身体渐复,于5月15日痊愈出院。

共住院15天,计服生半夏450克,未见腹痛流血等流产先兆,亦无其他不良反应。

案三:暑湿呕吐(神经性呕吐)

付xx,女,31岁,务农。

患者因剧烈呕吐一日5次,而于1983年6月18日入院。

患者以往经常有呕吐病史,入院时呕吐剧烈频繁,先吐食物和清水黏痰,继吐黄色酸苦之水,一日5次,头昏且痛,脘部痞闷不适,气逆作呕,心慌肢酸无力,小溲微黄,大便如常,舌苔薄白而腻,脉濡微数。

西医诊断为神经性呕吐。此属暑湿内蕴,胃失和降,急拟芳香化浊,和胃降逆。方用不换金正气散加味。

处方:苍术10克,川朴10克,陈皮10克,藿香10克,生半夏20克,白蔻(后下)3克,砂仁(后下)3克,云苓15克,竹茹10克,甘草5克

服药后呕吐停止,诸恙渐平。共服3剂痊愈,于6月21日出院。

案四:癫症(精神分裂症)

何xx,男,35岁,务农。

患者因精神失常发病2周,于1983年5月4日入院。入院时精神科诊断为精神分裂证,中医诊断为癫症。

患者因情志不遂,思虑抑郁过度,心脾气结,气郁痰凝,上蒙清窍,以至头昏如蒙,发时神识不清,如痴如呆,平时神情淡漠,目光呆滞,寡言少语,问之不答,胸闷太息,不思纳谷。

舌苔白腻中根厚,脉象弦滑。

拟理气解郁,化痰开窍,方用温胆汤加味。

处方:生半夏30克,云茯苓15克,广陈皮10克,柴胡10克,制香附12克,枳壳10克,当归12克,白芍12克,菖蒲10克,广郁金10克,炙远志10克,焦三仙各10克,甘草5克。

3剂后去归、芍、柴胡,加胆星10克,云木香10克,太子参15克。连服9剂,恙情逐渐好转,问答已正常,神志、精神已复正常,诸证向平,病情基本痊愈。

于6月12日出院,嘱出院后戒忧思,并继续服药调理。

后世认为半夏有毒,于是矾制半夏,姜制半夏应运而生,有些临床医家倡导使用生半夏,有一些医家畏惧生半夏如狼虎,见到前人种种实验汇报,我也去年曾经把姜半夏60g煎出液以及药渣子一次性全部服下,无任何感觉,内心终不能释怀。路子还是自己走才知道深浅,于是做了这个生半夏体验的汇报。

体验半夏首先要认清旱半夏才是正品半夏,市场上水半夏居多,类似小圆锥形的皆是水半夏,价格低廉,不是正品。接近椭圆形的才是旱半夏,所谓切片半夏,因为丧失了形状,无法区分半夏品种,我都不选择。只选择比较完好的椭圆形的生旱半夏作为实验品。

实验日期:2月26日晚上

生旱半夏直接口尝的体验:

取一粒较小的生旱半夏的一半,放进口中细嚼,咽下,不久即可感到喉咙有轻微针刺样感觉,并不难忍受。大约一小时此感觉消失。实验两次,都是如此。生半夏直接口服确实刺激咽喉,古今认识都正确。

但是临床上没几个人直接给患者生吞半夏粉末的,都是入了煎剂来使用,所以直接吞服生旱半夏有刺激性感觉,这个结论临床意义不算大。

生半夏120克煎剂的体验:

取生半夏120克,用粉碎机粉碎(旱半夏个头比较大),入锅煎煮三个小时。按照内经的指示,用白布绞取汁液。观察到汁液接近乳白色,粘滑,口尝味道涩淡,略微带有酸味(是不是药农硫磺熏制导致?),先口服二分之一(即六十克生半夏煎出液),半个小时以内无任何感觉,也不刺激咽喉。看来久煎生半夏煎出液对于咽喉无刺激性。

半夏煎出液静置时间久了就会接近凝结,像果冻一样。一个小时后服下剩余药液,所有半夏煎出液服用完毕。

半夏药渣子的口尝体验:

由于半夏粉碎不完整,煎煮后有一些颗粒仍然较大,口尝发现内部尚未煮透,这次煎煮时间有三个小时,可见完整半夏若入汤剂,内部必然不熟。口尝中心这一发白的部分,刺激性仍然存在,这说明半夏如果颗粒完整去煎煮,会造成一部分药材浪费。

睡觉时候感觉较平时安稳,呼吸深而长,心率较平时较低,大概安眠作用即是如此。

我坚持不睡着,躺在床上,心中恐惧,我会不会中毒?于是起床披衣,翻阅相关资料,没有人讲解过口服一百克生半夏煎剂是否会中毒。没有资料,我还是继续睡觉吧。

躺在床上又想起以前看过一篇文章《半夏非重用不足以为功》,作者也是常常使用一百克以上,想到这里我安心了一些。慢慢就睡着了。

第二天早晨起来,无任何不适。实验完毕。

结论:

一,生半夏直接口服,确实有较为强烈刺激性,但是这个性质临床意义不大,因为没几个医生要求患者直接口服生半夏。

二,120克生半夏煎出液,安全无毒。生半夏可以直接进入汤剂。

三,120克生半夏煎出液有较为强烈的安神作用,表现为呼吸变深长平稳,心率稍微减慢。并且这个效果可以持续数天.甚至在白天,呼吸和心跳都较平时平稳.内经的半夏秫米汤应该是一张好方子,值得研究推广。

四,生半夏完整颗粒直接进入汤剂,三个小时也煮不透(非高压锅),再煮两次也煮不透,造成一部分药材浪费,建议打碎后再煮。但是打碎后又会造成粘锅,所以建议打碎后包煎,再挤压出汁液服用,药材利用率会提高,还是内经见解老到!

疑问:生半夏煎出液(临床意义存在于此)性质并不燥烈,反而比较滋润。生半夏煎出液口感很像大米粥上面漂浮的“米油”一样滑润,并且我服用了120克生半夏煎出液之后,口中津液感觉较平时增多。所以我认为生半夏性质不燥,姜制半夏,矾制半夏才是导致半夏性质燥烈的原因,我对于120克半夏又进行了两次煎煮,煎出液都不再润滑,制半夏都是如此多次煎煮漂洗后搀加辅料制作成的,润滑成分流失巨大,性质自然燥。

所以我认为生半夏煎出液,性质润滑,并且还可以增加津液。制半夏丧失了这种润滑成分,才是半夏“燥”的根本。还是建议恢复生半夏的广泛使用,真实体验的人多了,对半夏“燥”的认识或许会改变。

古人将夏至分为三候:“一候鹿角解;二候蝉始鸣;三候半夏生”。因半夏性喜阴凉,且生于夏至日前后。此时夏天过半,天地间一阴生,不再是纯阳之气用事,故得名半夏。半夏作为一味燥湿化痰要药,在小儿肺系疾病中应用广泛。今天,就让我们进一步了解这味充满诗意的中草药。

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一、性味功效

半夏,别称名地文、守田、水玉,属于天南星科植物。其味辛,性温;归脾经、胃经、肺经,具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。《神农本草经》中记载半夏主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。半夏不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用,生品内服宜慎。因生半夏有毒,所以临床上使用的是生半夏炮制品。生半夏常用的炮制品有三种,分别是法半夏、姜半夏和清半夏。

二、经典名方

《太平惠民和剂局方》中记载的经典方二陈汤为理气化痰的基础方,原方由半夏汤洗七次、橘红各五两,白茯苓三两,炙甘草一两半组成,方中因陈皮、半夏取年份陈久者为佳,故名二陈汤。后世医家在此基础上变化出多种方剂,在临床上得以广泛应用。

歌诀:

二陈汤用半夏陈,益以茯苓甘草成;

理气和中兼燥湿,一切痰饮此方珍。

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三、民间故事

关于半夏的来源,民间还有着这样的传说故事。相传在很久以前,有一位叫白霞的姑娘因生活所需,常在田野里割草剜菜。有一次,她在田野里挖了一种植物的地下块茎,想拿它充饥,就试着在嘴里咀嚼。谁知吃下后吐了起来,她赶快嚼块生姜止呕,不仅很快呕吐止住了,就连久治不愈的咳嗽竟也好了。

于是,白霞就用这种药和生姜一块煮汤给乡亲们治咳嗽病,竟然屡治屡效。但这种植物块茎含浆液丰富,要清洗好多次才能使用。有一天,白霞又在河边清洗这种药,不慎滑入河中丧命。当地人为了纪念她,就把这种药命名为“白霞”。后来,人们又发现白霞在夏秋季节采收,加上时间的推移,就逐渐把“白霞”写成“半夏”了。

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四、儿科应用

小儿肺常不足,易受外邪侵袭,常出现咳嗽、咳痰、喘息等肺系疾病。针对小儿常见的肺系病证,我科充分发挥中医药特色,在二陈汤的基础上拟定科室协定处方,在小儿肺系疾病的治疗上有较好的临床疗效。

半夏是古老而常用的温化寒痰药,其性味辛温,有毒,能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,常被制成清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲、竹沥半夏等品种使用。一般认为本品有毒,多内服,用量3g~10g,不宜生用。但是在临床上,特殊应用半夏可收特殊功效。

一、生用加重用

1.治疗癌症和其它肿块:中医治疗癌症可尝试从痰瘀互结论治。对脑瘤,用生半夏30g~50g(先煎1小时),配生地黄50g,僵蚕、地龙各10g,党参20g,苍术、茯苓各12g,蜈蚣2条,水煎服,随症加减。对肺癌,用生半夏30g(先煎1小时),生地黄25g,随症加入太子参、赤芍、丹参、麦冬、桃仁、五味子等,煎服。无特殊症状时,可用生半夏60g,生地黄30g,鲜枇杷叶200g同煎2小时,每日1剂,分3次服,常服。治疗肿块,可用生半夏、生地黄各50g,水煎2小时,分3次服,日1剂。也可配白芥子、胆南星、浙贝母、炮穿山甲、白术、当归等

2.治疗多囊肝、多囊肾:用生半夏50g(先煎),加入随症方中内服。或用单味生半夏50g,水煎2小时,分3次服。均为每日1剂。

二、重用

1.治疗三叉神经痛:用姜半夏30g~60g,川芍10g~30g,僵蚕10g,全蝎6g,生姜l0g~30g组成基本方,可酌加白附子、川牛膝、姜黄、大黄、蜈蚣等味,水煎服,日1剂。

2.治疗失眠:用炙法半夏30g~60g,配百合、合欢花、茯苓、石菖蒲组方,先用净蜜炙法半夏后加入它药同煎30分钟,取汁300ml,徐徐咽下。

3.治疗腰肌劳损:制半夏30g,研细末,贮瓶备用。每次用开水吞服3g,每日3次。一般l剂即可见效。

4.治疗泌尿系结石:制半夏15g,鸡内金、附子(先煎)、木通各10g,瞿麦15g,滑石(包煎)、金钱草、海金沙(包煎)各30g。诸药用冷水浸泡30分钟后煎服,每日1剂顿服,并饮水500ml,然后进行大量患侧单腿跳跃运动,每日1次,治疗3天,休息2天,再进行第2疗程。

5.治疗眉棱角痛:用清半夏18g,生姜10g,沉香5g,水煎服,每日1剂。

6.治疗流涎:取单味法半夏20g,水煎服,日1剂;或法半夏20g加入辨证方中。尤对青壮年流涎效果好。三、生用加外用:

1.治疗小儿腹泻:将生半夏捣烂研极细末,患儿就诊时,取适量药末,用白酒调湿,敷于双侧天枢穴处,覆盖纱布,外用胶布固定,每日更换1次。

2.治疗头癣:生半夏15g,斑蝥5g,共浸泡在200ml白酒中,1周后用酒涂擦患处,每日2~3次。

3.治疗流行性腮腺炎和乳腺炎:用生半夏研细末,与鸡蛋清调为糊状,外敷患处,每日2次。必要时可辨证配用汤药内服。

4.治疗产后尿潴留:将生半夏15g左右及大蒜2瓣,加水少许,共捣烂为糊状,敷于脐中及关元穴,以胶布覆盖,用热水袋热敷其上方,觉热气入腹,即有便意。如有灼痛,可先将热水袋去掉。一般l~2小时即可见效,小便自解后,可继续保留1小时左右。

5.治疗外伤出血等外科病:治疗刀伤出血,可取半夏根茎鲜用,捣碎外敷;或用生半夏末撒布伤口。治疗瘀斑,用生半夏末醋调糊,涂敷患处,每日1次。治疗斑痕疙瘩,用生半夏末、三七末各等分,调匀密贮,每取适量,醋调敷患处,每日1~2次。治疗鸡眼,先用温热水洗净患足,泡软其角质,用刀片轻削去上层角质层,然后取生半夏末撒堆其上,胶布封贴。

此外,半夏粉可治疗癫痫。方法:秋天采挖鲜半夏若干,浸入冷水中半个月,每日换水1次,去除上浮之泡沫,然后置沙锅内煮沸,立即取出以冷水冲洗淘净,连续煮沸3次,晒干研末后装入胶囊,每粒胶囊含半夏粉1g。视病情及年龄,每日2~3次,每次1~2粒,连服1~2年。


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