编者的话：很多普通人没有搞清楚基本的药物原理，所以在用药上面会犯原则性错误。看了这一篇文章，可以清楚与新冠相关的药物情况。

首先要搞明白复方的概念， 也就是是多种药和到一起药。复方在中国很多，感冒药基本都是以对乙酰氨基酚为主要成分的复方，里面还有咖啡因，这样可以使你吃药后，不太困。 ，

所以很多人说，XX感冒灵 XX通片管用，应该是不准确的说法，因为这些药都是复方，正确的理解，我们是应该去关注它究竟是什么成分的药。中药基本都得复方，所以自行把中西药结合一起用，是非常危险的行为，必须在医生的指导下。也不能随便把复方和纯药合一起使用，因为复方药里是有多种成分的，如何搭配使用必须事先搞清楚的。

我的发病经过

周二

12月13日

我排了三台手术，把组上没做手术的病人全排了。当时和团队开玩笑说，把手术动态清零，说不定明天就阳了。结果一语成谶，我们团队3人，第二天就团灭，这是后话。

晚上回到家，觉得浑身疲惫。并没有引起什么重视，这是手术日的常见状态。吃完饭打开电脑本来想干点活，但大脑始终无法集中精力。于是消磨了大概半小时时间看世界杯集锦，10:10分，就干脆去睡了。从未睡那么早过。

周三

12月14日

凌晨三点半突然醒了。觉得头晕、发热。

病毒感染引起的头晕发热，和仅仅存在症状的头晕甚至发热，最大区别在于，前者是全身炎症反应的一个结果，因此对精气神的负面影响胜过头晕等症状本身。

当时身体就像泄了气的皮球。急忙测了一个体温，37.7℃。我心中一凉，但很快找了一万个理由告诉自己肯定不是新冠（请参见上述人性2条中的第一条）。

后来迷迷糊糊不知啥时候睡着了。早上醒来，觉得还可以。还是心虚地测了一个抗原，阴性（这时候其实知道即使阳了，也还没到抗原能测出的时间，不过，继续参见上述人性2条中的第一条），于是就更是信心满满地去上班了。

上班路上接到团队的电话，说他们俩都丧失了起床能力。不过，这在当时仅仅更坚定了我不是新冠的信心，因为我比他俩好多了。这该死的人性。

朝会的时候，越来越如坐针毡，那种放气皮球的感觉又回来了，体温体感和昨晚一样，至少37.5℃以上。“精气神”如果有数值的话，起码掉了一半。这里插一句，无论什么症状，“精气神”的状态才是关键。

于是和大主任提出来我们组恐怕团灭，此处给大主任手动点赞，亲自把我的病人查了房，做了交接。不过因为还有一件非常重要的事，我坚持到了下午。

下午回到家，又测了一次抗原，依然阴性。吃完午饭，抓紧睡觉。一直处于38℃的体感，腰背部开始疼痛。心中忐忑不安，不知道最可怕的“浑身每一块肌肉骨骼都疼痛”的感觉，会不会降临到我身上。不过迷迷糊糊能睡着。

睡醒之后感觉挺好。又增加了信心。不过饭后，症状又来了，除了先前的之外，增加了关节隐隐作痛，关键在于，“精气神”的数值开始直线下降。

妥妥的即将厚积薄发的节奏。

这个时候，我作了一个或许是最重要的决定，在这个火山爆发前的最后一刻。

吃了一颗依托考昔，60毫克。

插播：病毒性上感到底怎么治？

人类从诞生初始，就一直和细菌、病毒等微生物抗争。

弗莱明发明青霉素之后，人类陆续创造了很多能够消灭细菌的药物。我们把它们叫做“抗生素”。

然而能够消灭病毒的药物，很遗憾一直没有诞生（丙肝除外，近年来出了以“吉三代”为代表的一系列药物，可以彻底治愈丙肝。算是人类第一次通过药物对病毒取得的全面胜利）。

就连最温和最常见的导致上呼吸道感染的鼻病毒，也最终只有通过自身免疫力清除。

我说过我今天主要讲逻辑。

那么逻辑性的问题来了。

问题一

病毒的清除都靠自己，那那么多治疗感冒的药物是干嘛用的？

对症。

所谓对症，也就是说，平常那些“治疗感冒”的药物，仅仅是在你机体清除病毒之前，减轻病毒感染所带来的症状，让你过得舒服一些。

问题二

症状有些什么呢？这些症状是怎么产生的？

病毒性感冒，或者病毒性感染，如果是上呼吸道感染为主，那就是发热、咽痛、流涕、喷嚏，包括一些全身反应，如肌肉酸痛、腹泻、呕吐等等。

其实，这些症状在医生的眼中，可以算是一回事，那就是：炎症反应。

当机体遇到了“外来物”的刺激，比如新冠病毒，机体为了消灭“外来物”，自身会产生很多“炎性因子”。

产生“炎性因子”的目的是自我保护，但这些“炎症因子”不仅对“外来物”有攻击性，对自身的组织器官也有攻击性。

因此，炎症的伤害就有两个方面，以新冠为例，一是病毒本身对组织的破坏；二是病毒感染后引发的机体防御反应即产生的炎性因子，对自身的攻击破坏。

炎症反应如果持续叠加、恶性循环下去，最可怕的是产生瀑布效应，汇小流而成江海，最终导致炎症风暴。全身器官都被炎性因子攻击破坏，多器官衰竭。

这就是在武汉版病毒中常见的、真正意义上的新冠重症。

而奥密克戎已经足够温和，病毒本身的破坏已经相对较小。

因此，应对炎性因子对机体自身的伤害，减轻炎症反应，比杀灭奥密克戎更重要。

我强调逻辑，于是再整理一下逻辑链条，利于看官们理解：

1、病毒感染的治疗包括抗病毒和消除炎症反应。

2、现在并没有真正意义上能完全杀灭病毒的特效抗新冠病毒药，其次奥密克戎已经足够温和，对机体损伤小，不抗也罢，等机体自行清除。

3、因此，对于奥密克戎的治疗，主要在于减轻机体自身炎症反应。

问题三

什么药能够阻断炎症反应？

这个问题很庞大，长话短说。就只说大家熟悉的对乙酰氨基酚和布洛芬。

严格意义上，它们既不能叫止痛药，也不能叫退烧药，它们叫做非甾体抗炎药。因为，他们的作用是阻断炎症因子，减轻炎症反应；而止痛和退烧，只是它们阻断炎症反应之后的结果和收益。

所以，它们是真正意义上的消炎药。

只不过这个家族很庞大，除了大家最近耳熟能详的对乙酰氨基酚和布洛芬之外，还包括大家也很熟悉的阿司匹林、双氯芬酸、洛索洛芬、萘普生、氟比洛芬等等。不同的成员各有特长，比如对乙酰氨基酚擅长退烧，止痛作用很弱；而布洛芬退烧和止痛兼顾。

但这一类药有个问题，他们并不是精准打击，而是通过抑制所有COX而生效，包括COX1。COX1这个东西我不详述，只需要知道，它在正常胃肠道含量也很高。也就是说，通过抑制COX1而抑制炎症反应的同时，很容易造成胃肠道的伤害。

这就是为什么川渝地区曾经常见的“头痛粉”（阿司匹林和对乙酰氨基酚的混合物），效果强大，但大量患者胃出血，而最终退出了历史舞台（不过我坚信依然存在于民间一些“祖传秘方”的“特效药”当中）。

中医说，是药三分毒。这个原理虽然懵懂和朴素，但却是事实。

所幸现代医学在进步。科学家发现了COX2，在炎症组织中含量很高，而在正常组织包括胃肠道含量很小。

也就是说，如果发明了精准抑制COX2的非甾体抗炎药，有可能出现两个收益：

1、因为COX2在炎症组织中含量很高，所以COX2抑制剂的抗炎能力可能更强。

换句话说：效果可能更好。

2、因为COX2在胃肠道含量小，所以COX2抑制剂可能会极大减轻前辈们的胃肠道副作用。

换句话说：风险可能更小

所幸现代医学一直在进步。这样的药——COX2抑制剂早已问世，而且很普遍，可以在药店里很容易买到。

这张表，就是非甾体抗炎药的家族图谱。我们看到“Hightly selective COX-2 inhibitors”，即高选择COX2抑制剂名下，有四种药，塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布、罗美昔布。其中帕瑞昔布是注射剂，罗美昔布我未在中国见过。

因此，能够在药店购买的COX2抑制剂，就是塞来昔布和依托考昔。另外还有一种中国公司自己合成的品种，艾瑞昔布，在药店亦有售。

问题四

非甾体抗炎药，什么时候用呢？

这个问题很关键。

之前的文字都是常规科普。

而这个问题，才是我今天的核心。

最近相信大家看过很多文章，布洛芬也好，对乙酰氨基酚也好，都推荐发烧38.5摄氏度以上，再用于退烧。

这没有错。

我当年课堂上，老师也是这么教的。

对于退烧，确实38.5摄氏度以下，物理降温就可以。

但问题在于，布洛芬也好，对乙酰氨基酚也好，这些非甾体抗炎药，我刚才已经说得很清楚，他们是退烧药吗？不是。他们是止痛药吗？不是。

它们是消炎药。退烧和止痛只是它们消炎之后的收益。

那么逻辑来了。到了38.5摄氏度才是炎症吗？不是。仅仅是药物退烧的温度而已。换句话说，38.5°以下的炎症，退烧用物理降温；38.5°以上的炎症，退烧用药物降温。

这没有任何问题。

但我想说的是，病毒感染的治疗，在于消炎。消炎和退烧，不属于一个层级，不能混为一谈。

消炎，应该尽早。

就像尽早扑灭火星，才能避免整个缙云山被焚烧，无法控制，痛不欲生。

尽早阻断炎症反应的瀑布链，才可能减轻随之而来的发烧、头痛、咽痛、喷嚏，以及传说中可怕的“全身每一块肌肉和骨骼都像断裂般的疼痛”。

这叫炎症反应的超前阻断，其节点绝不应该是发烧38.5°，而是身体刚开始有不适之时；选择的药物也不应该是强调退烧的对乙酰氨基酚和布洛芬，而是后起之秀——COX2抑制剂。

比如塞来昔布、依托考昔和艾瑞昔布。

虽然COX2抑制剂并不擅长退高热，但超前阻断的时候，不是还没开始高热么？

而我，就是这么做的。

继续我的经历

周三

12月14日

在我体感我的炎症反应即将厚积薄发之时，我吃了一颗COX2抑制剂。

然后忍受着处于上升阶段的各种不适，打开ZOOM开始一个视频会议。

一个小时之后，我突然发现，我竟然忘记了自己是个新冠病人。

因为，

所有的症状都消失了。

周四

12月15日

一晚睡了个好觉。早晨起来，身体依旧并无太多不适。关键的是，“精气神”指数正常。

以至于我竟然开始悲观起来，认为我可能就只是普通感冒，而不是新冠，看来以后还要被真正的新冠打击一次。心中颇有一些失落。

于是，自测了一下抗原。

Test的红线秒现，妥妥的强阳性。

也就是说，奥密克戎正在我体内疯狂复制。但炎症反应被控制住了。

所以我几乎毫无症状。

整个白天波澜不惊。

晚饭后，稍微症状有一丁点反复。这正好是我第一颗60毫克依托考昔服用之后的24小时。依托考昔说明书的要求是一天一次。

于是我又服用了第二颗60毫克依托考昔。

很快，我重新成为了一个除了嗓子嘶哑，没有任何其他不适、生龙活虎的新冠抗原强阳性患者。

但此时此刻，我做了一个作死的决定，并最终让我对奥密克戎的藐视付出了代价。

我自认为浑身无恙，为了给你们写这篇科普，熬到了凌晨两点。

周五

12月16日

虽然熬了夜，但早上起来依旧一切如常。

我的“精气神”指数依旧满满。肚子饿得比平时还快。

于是自以为状态太好，我作上加作，又顶着寒风出去办了件事。

熬夜加受凉，我终于为自己的大意和作死付出了代价。

奥密克戎怒了，虽然叫奥密克戎，但终归也是新冠。它对我的轻视展开了报复。

下午五点左右，突然一阵畏寒。之后用温度计一测，居然显示40℃！

我惊呆了！高烧非COX2可退，此时此刻，已非布洛芬不能救我。于是翻箱倒柜找布洛芬，急得满头大汗。

有趣的是，就这一头汗，把体温降了下来，甚至我连布洛芬都还没翻出来。前后不到两分钟，我的体温就只有了37.1℃。

我把它视为奥密克戎对我最后的警告，给我的最后一次机会。

我冷静下来进行了一番思考，快速做出了以下决定：

1、目前虽然降下来了，但如果没有药物干预，随时可能反复。吃药应该免不了。

2、目前37.1，仅仅从温度上来说，不需要药物。

3、目前饭前空腹，出于对胃肠道安全性考虑，亦非必要不吃非甾体。

4、饭后体温极有可能复升，而且那时腹中有粮，正是服用非甾体的最佳时期。

于是我稳了一手，去安心吃饭了。

饭后半小时，体温升到了38.3℃。

William，该吃药了。

选择COX2还是布洛芬，我作了如下分析：

1、目前唯一的症状就是发烧，全身各处毫无感觉，无疼痛酸软，和首发时完全不一样。因此，需要选择退烧优势药物。

2、虽然只有38.3℃，但参见超前阻断理论，达到了阻断标准。

3、COX2的优势在于止痛，和早期退低热。而布洛芬的优势在于退高热，比如38.5以上。

我目前只发烧，无疼痛酸软，故选择布洛芬。

然后规规矩矩地用被子裹在床上，表现出了对奥密克戎极大的敬畏。

所幸，奥密克戎认可了我的态度，让我很快成了正常人，一夜无事。

周六

12月17日

今天一直无事，除了咽痛吞刀子和咳嗽之外，无其他症状，精气神指数正常。

后续的话

如果一定要从症状出发，除了后面那次一过式反弹，我新冠的全面症状只维持了一天，也就是第一天。

在我服用了COX2之后，我的症状就停止程序性进展了，虽然我的抗原依然，且变成了强阳性。

病毒依旧在复制，但炎症反应得到了抑制。没有头痛、没有反复的高热、没有流涕、没有呕吐、没有腹泻、没有传说中最痛苦的“全身每一块肌肉和骨骼都像断裂般的疼痛”。

作为一个受过严格现代医学训练、信仰循证医学的医生，我只陈述了事实。

用药和症状消失，仅仅是时间先后关系；我并未下结论，这是因果关系。

我深知，这甚至连经验医学都算不上，更遑论严谨到数学家都皱眉头的循证医学。

我只是一个讲述者，讲述了发生在我这个独立个体样本身上的病史。仅此而已。

虽然我之前讲了那么多看似合乎原理的逻辑。但在铁面无私、需要极其浩大的工程进行验证的循证医学面前，这或许什么都不是，这一切，或许都毫无关系。

不过，在我所知的、阳性的、有症状的患者当中，我似乎确实症状算很轻，而且，把全面症状阻断在了第一天。

多余的话

再多讲一些逻辑。

很多事情其实只是调侃，如果当真，那就犯了人性2条中的第二条：总是愿意传播更吸引眼球的。

比如很多朋友开玩笑说我这个病毒优质，幻想来接种。这虽然理论上是有可能的。

但我同时要说，我家保姆应该和我一个毒株，他二十多岁的儿子躺在床上不能动，也就是传说中最痛苦的“全身每一块肌肉和骨骼都像断裂般的疼痛”。我8岁的儿子也应该和我一个毒株，他高烧39.8°。

还来接种吗？

在Crowd恐慌时代，如果不用逻辑思考，见风就是雨，那你肯定输了。

有的朋友抱怨之前公布的大规模核酸检测，95%都是无症状感染者。而现在从自身体验来看，恐怕没听说过谁没有症状。对所谓的“公信力”颇有微词。

其实这也是个逻辑问题。

重庆“全城协同防控”期间，天天大规模核酸。测核酸是什么，PCR。PCR是啥？一种能将蚂蚁扩增成大象的技术。

也就是说，当你的咽后壁或许只有极少的病毒，就可以通过核酸PCR检测出来，而那时候，距离你有症状，或许还有很多天时间。所以，在那种强制检测的管理模式下，被发现为阳性时，确实只是无症状的状态。

所以，当初“都是无症状”，现今“都是有症状”，这都是事实。

同样道理，很多人认为北京的毒株厉害。当初重庆、广州95%的无症状感染者之时，北京在11月16号之前，一直是确诊患者比无症状患者高，之后，无症状才超越了确诊患者。

这也不奇怪，至少不见得和毒株厉害有太多关系。

因为重庆全城“全城协同防控”，广州至少静默了海珠区。这两地进行的是应检尽检，大多是被动提前检出的无症状感染者。而北京在11月16日前一直没有封控，甚至没有进行区域大规模检测，大部愿检尽检，很多都有先有症状，才去主动就诊检出的。

还是那句话，流言，止于智者。

关于之前担心的老年人症状重的问题，相信很多朋友都有察觉，并没有普遍出现。

相反，很多60-70的老年人症状相对轻，其次是孩子，最重的还是青壮年。很多家里全阳，爸爸妈妈躺床上不能动，孩子顶着退热贴能上网课，而爷爷奶奶做饭洗碗一样不落。

大家回想我之前科普的免疫反应，这也是合乎逻辑的。

免疫力越强，激发的炎症反应越重，症状也就越重。

比如说另一种不简单的病毒：流感。流感和感冒没有半毛钱关系，英文叫Flu，只是不甚恰当的中文翻译混淆了大家的认知。流感中发生炎症风暴、最终多器官衰竭去世的，大多都是青壮年。

不过80、90+的老年人，又是另一种情况。我相信他们直接的新冠免疫反应也不会重。但，风烛残年，就算出去吹一阵凉风都可能熄灭，遑论奥密克戎？这也就是所谓的“死于基础性疾病”。

之前网络流传的108种官方推荐药。数量有点多，我不评论。弱水三千......

只是补充一点他们忘却的，最最最最最重要的一点提示：那就是：

千万不要擅自联用药物！不然:

肝肾衰竭进ICU的人比新冠还多！！！

另外，我看到那张表上还推荐了安乃近。