患者男,31岁,初诊日期,2018年1月12日。 主诉:面部扁平疣三年。 现病史:患者三年前面部出现数个扁平丘疹,到当地医院诊治,诊为扁平疣,给予激光治疗。两周后扁平丘疹复发,比之前皮疹更多。再去医院治疗,给予口服胸腺肽、泰尔丝等药物,外涂异a酸软膏。连续用药一月效果不佳,再次采用激光去除。激光1月后病情再次复发。换另外一家医院治疗,仍然给予口服免疫调节剂,肌注聚肌胞针、卡介菌多糖核酸针等注射治疗。病情相对减轻,但是仍有较多皮疹持续不退。且有向肩部背部发展趋势。患者非常困惑,由此导致焦虑抑郁。三年期间试过多种中西药内服、外用方法,埋疣治疗等,效果均不理想。听别人说我这边治好很多扁平疣患者,抱着试试看的态度来我院门诊。刻下症见:患者神志清,精神恍惚,表情抑郁,神色焦虑,倦怠乏力。面部额部、双颊部较多扁平丘疹,高出皮肤,颜色较暗。部分皮疹消退后留有色素沉着。颈部,背部也有较多皮疹。舌体胖大,舌边齿痕,舌苔白厚。脉沉细无力。 辩证:湿热蕴结,脾虚肝郁。 治则:祛湿、清热、散郁。 处方:麻杏薏甘汤加减。 方药:麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、木贼10g、香附10g、党参8g、黄芪30g。
七副,水煎煮内服每天一付。 外用木贼30g、香附30g,煮水洗脸。每天两次。外涂50%薏苡仁酊。 二诊:2018年1月20日,面部扁平丘疹,颜色变淡,原有色素沉着部位颜色变淡。部分丘疹消退。倦怠症状减轻。由于治疗一周就有效果,患者情绪明显好转,心情非常高兴。效不更方,原方继续服用。再用两周。 三诊:2018年2月5日。原有色素沉着部位基本消退,面部、颈部皮疹全部较前变平,颜色接近皮肤,部分消退。倦怠乏力症状消失。舌质淡红,舌体略胖,齿痕现象消失。守上方去党参,加当归、赤芍,养血活血。继续用药两周。 四诊:2008年3月1日。脸部颈部丘疹完全消退,色素沉着消失。病情治愈。口服参苓,白术散两周调理脾胃,巩固疗效。 病案分析:本例患者病程长达三年之久。虽形体消瘦,然舌体胖大、舌边齿痕,身困乏力。辩证当为湿邪内蕴,湿阻气机,气血结聚而成疣。湿性重浊所以有身困乏力,湿性黏滞,故缠绵难愈,病程长久。湿邪蕴阻,气机郁而不畅,不得条达,郁热内生。治疗当去湿邪散郁结。麻杏苡甘汤为《金匮要略》祛湿经典名方。胡希恕先生解读其治疗湿郁之外邪内热证。本例患者病病机契合,所以收到明显效果。 方中重用薏仁除湿清热。
《神农本草经》载薏苡仁“味甘微寒,主筋急,拘挛不可屈伸,风湿痹,下气,久服轻身益气”。 薏苡仁属于良好的食疗佳品,可以提高免疫力,提取物具有抗病毒、抗肿瘤的作用。 薏苡仁治疗扁平疣,也属于经验用药。我科名老中医刘天骥主任善用此药治疗各种疣病。对扁平疣、寻常疣、传染性软疣患者,用本品煮粥食用,饮用1到3月。多数患者都有不错的效果。薏苡仁外用治疗扁平疣也是刘天骥主任经验方法,将薏仁打粗粉,医用酒精浸泡一周以后外涂。经验表明,薏苡仁酊外涂不但可以去疣,还可以去除皮肤色素沉着,去除粉刺,起到皮肤美容的效果。 郭珊珊等人对薏苡仁治疗扁平疣的机理做过实验室研究,薏仁能使扁平疣体棘细胞水肿并破裂,其免疫学特点是淋巴细胞浸润。推测薏苡仁可能通过调节扁平疣患者皮损中T淋巴细胞的水平,从而增强免疫功能。 体会:扁平疣,中医称为扁瘊。青年人多见,也有发生在老人和儿童。好发于面部、手背、颈部等。少则数个,多则上百。本病属于人乳头瘤病毒感染引起。中医认为本病多属风热毒邪侵袭皮肤,与气血相搏,结聚成疣。其核心病机属于气血结聚。 文中本例患者采用麻杏苡甘汤治疗,是由于其湿邪郁结。治疗扁平疣还需辨证论治,辨证属血热者,患者体格壮实,大便干小便吃,舌质红。
清热解毒散结,可以选用张志礼先生经验方紫蓝方。或朱仁康治疗扁平疣经验系列方。亦有病程日久,肝气郁结,患者情绪抑郁寡欢。可以选用逍遥散加活血通络药物。此外尚有阳虚寒凝患者,素有阳虚寒湿体质,复感风热毒邪,气血结聚肌肤。方子可以用麻黄附子细辛汤加减。 此外扁平疣患者很难一方一方速效。笔者治疗扁平疣,常常内服外用结合,多渠道用药能够使病情快速消退。 对于皮损比较少的,或者剩余少数皮损顽固不退的,常常采用火针疗法。皮损较多的我常常用中药外洗,常用一张书上的经验方:木贼30克,香附30克,煎煮熏洗,每天两次。水温稍高点效果更好,但是注意不要烫伤。还可以熏洗之后用鸡内金轻轻擦拭至皮疹表面少许渗血。具体方法是用新鲜的鸡内金或干燥鸡内金开水泡软以后,轻轻擦扁平疣皮疹。 总之,扁平疣并非顽疾,找对方法坚持用药可以治愈。