引文格式：
钟玲 ,张婷 ,陈庆秋 ,等.单中心乳腺癌患者随访工作经验总结 [J/ CD].中华乳腺病杂志 (电子版 ),2023,17(3):184-186.
DOI:10. 3877 /cma. j. issn. 1674-0807.2023. 03. 010
作者单位 :
400038重庆 ,陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科（钟玲张婷陈庆秋张孔涌齐晓伟张毅姜军）
通信作者 :
姜军 ,Email:jcbd@ medmail. com. cn
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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤 ,且发病率仍呈逐年上升趋势 ,严重威胁女性的身心健康 [1-2]。癌症患者的随访是临床以及科研工作中必不可少的部分 [3]。对癌症患者的随访可以了解其出院后的生存状态、远期疗效、肿瘤的复发、转移等信息 ,对随访数据的分析总结有助于加深对疾病发生、发展、治疗以及预后的认识 ,从而更好地协助临床和科研工作[3]。此外 ,在随访的同时 ,也可以加强医患之间的沟通 ,从而更好地提升临床服务质量 [4]。伴随着临床综合治疗水平的提高 ,乳腺癌患者的生存期显著延长 [5-6] ,因此 ,乳腺癌患者的随访是一个长期的过程 ,如何完成持续、有效的随访是提高随访率的关键。笔者总结 2004年 1月至 2014年 12月在陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科手术治疗的 5 139例乳腺癌患者随访情况 ,分析影响术后随访率的因素 ,为进一步高效开展随访工作提供参考。
资料与方法
一、一般资料
回顾性分析 2004年 1月至 2014年 12月于本院乳腺甲状腺外科手术治疗的 5 139例乳腺癌患者临床病理资料。所有患者的随访截止日期为 2019年 12月 31日,均术后满 5年。其中 2004年 142例, 2005年 211例, 2006年 244例,2007年 313例, 2008年 360例, 2009年 412例, 2010年 536例,2011年 623例,2012年 714例,2013年 747例,2014年 837例。患者基本资料包括 :TNM分期、ER或 PR表达、患者年龄、居住地。因为大部分患者为 10年前就诊 ,HER-2检测尚未成为常规检测指标 ,因此 HER-2状态未纳入本研究。
二、随访方式
2003年,本院乳腺甲状腺外科建立了乳腺癌患者数据库系统 ,2004年开始由专人负责管理。数据库详细记录了乳腺癌患者基本信息、治疗及随访情况等。随访方式为门诊随访、住院复查、电话随访。门诊随访是指每天对门诊就诊的乳腺癌患者进行查询 ,记录其检查、治疗情况等 ,录入数据库系统 ;住院复查是对乳腺癌术后住院治疗的患者进行详细记录并录入系统 ;电话随访是每年 12月统计该年度在门诊随访和住院复查中失访的患者 ,逐一电话联系 ,完成随访。其他特殊随访方式包括 :(1)乳腺病患者病友联谊会每年1次,通过会议给患者讲解最新的乳腺癌相关知识 ,同时也了解参会乳腺癌患者的详细信息 ;( 2)多学科随访。每年年底对通过以上随访方式均失访的患者 ,在医院就诊系统里查询该患者的就诊号 ,是否在其他科室就诊 ,记录其就诊情况作为随访记录。
三、统计学分析
采用 SPSS 25. 0软件进行统计学分析 ,患者年龄、手术时间、TNM分期、ER或 PR表达、居住地等临床病理资料以频数和构成比表示 ,单因素分析采用 χ2检验 ,多因素分析采用 Logistic回归分析 (后退 LR法)。变量赋值表见表1。以 P
结果
5 139例乳腺癌患者中有 4 596例患者随访成功 ,随访率为89. 4%。单因素分析显示 ,年龄、手术时间、TNM分期、 ER或 PR表达和居住地与随访成功均相关 (表2)。多因素分析显示 :年龄、手术时间、ER或 PR表达、居住地是患者术后随访成功的独立预测因素 (表3)。与2004年手术患者相比,2005年和 2006年手术患者的随访率差异无统计学意义 ;自 2007年开始 ,患者的随访率与 2004年相比差异均有统计学意义 ,其中 2012年手术的患者随访率最高 ,是 2004年的4. 696倍(95%CI:2. 786 ~ 7. 915,P50岁组患者的随访率是 0. 213 ~ 0. 885,P者的 0. 298倍(95% CI:0. 229 ~ 0. 388,P
讨论
医学研究在不断地发展,随访中可以向患者提供最新的研究进展和治疗方案,患者可以根据患者的病情及时进行治疗方案的有效调整[7]。乳腺癌患者通过规范化治疗以后大多都有良好的预后,但也会有部分患者出现复发或转移的情况,定期复查随访有利于了解患者的最新生存状况,评估患者是否有复发或转移的情况,早期发现可以对患者进行及时的治疗,可改善患者的生存质量,延长生存期。根据本次随访分析的结果,笔者认为以下几点和随访成功与否密切相关:(1)随访率与患者手术时间有关。手术时间相对越早,失访率越高。距离手术的时间越长,患者通讯方式的变化可能性越大,患者的经济状况和生活的其他方面都可能发生改变,因而影响随访结果。(2)随访与ER或PR表达情况有关。ER或PR表达阳性的患者随访成功率明显高于阴性患者,这可能与ER或PR表达阳性乳腺癌患者需要进行5~10年的内分泌治疗有关。内分泌治疗期间,乳腺癌患者需要至少每3个月门诊复查开药,因此ER或PR表达阳性的患者随访成功率高。(3)随访率与患者年龄有关。患者年龄相对越小,随访率越高。相比于年老患者,年轻患者因为预后不良,反而对自己的疾病更加重视,更愿意定期到医院复查,因此随访率高于年老患者。年老患者就医相对困难,受制于出行或挂号等原因,导致年老患者的术后随访率降低。(4)随访与患者的居住地密切相关。患者居住地距离医院越近,随访率就越高。这一点也是和患者就医的便利性密切相关,就医越方便,患者随访的积极性也越高。
笔者分析乳腺癌患者失访的原因主要有以下几个方面: (1)登记患者信息不完整或错误。其中最常见的错误信息就是身份证号码不完善。2014年以前的住院患者没有严格要求登记身份证号码;其次是电话号码错误。随着术后时间的推移 ,很多患者的电话已经变更 ,导致无法联系 ;还有部分患者留下的电话号码是错误的 ,是患者当时留下的电话号码错误还是医生记录失误目前已经无法得知。(2)患者及家属对随访的理解和认识不够。在电话随访时 ,常有部分家属拒绝配合 ,不愿告知患者目前的情况或者死亡的原因及时间。(3)医务人员的随访意识有待提高。在患者出院宣教时,医师往往反复提醒需要继续治疗的患者按时来院治疗 ,对其他一些不需要药物治疗的患者 ,临床医师常常没有强调定期来院复查的重要性 ;( 4)社会因素对随访的影响。由于城市建设等原因 ,患者家庭住址发生了很大的变化。笔者团队 2007年曾对患者进行了一次大规模的信访 ,效果不佳 ,收到的回信或电话回复不足 50%,有 20%的信件因查无此人或地址不详退回 ,剩余 30%的信件没有任何回复。由于私人信息的泄露 ,推销或诈骗电话增多 ,很多患者或家属会拒接随访电话。(5)随着时间的积累 ,数据库中的乳腺癌患者越来越多 ,而负责随访的人力有限 ,也会在一定程度上影响患者的随访率。
为了提高乳腺癌患者的术后随访率 ,要注意以下事项 :(1)注意患者信息登记的完整性和准确性 ,特别是患者的身份证号码。准确的身份证号码 ,可以大大提高患者的随访率。患者住院后除准确登记患者本人联系方式以外 ,再登记 1~2个直系亲属姓名、联系地址、电话号码等信息 ,在随访时多一个联系患者的途径。同时要加强医务人员的责任心 ,登记信息时做到准确无误。(2)在患者出院做宣教时 ,临床医师要给所有患者强调出院后定期随访的重要性。详细告知患者门诊复查、电话回访的流程 ,方便患者快捷便利地进行门诊复查随访和及时接听医院的回访电话。(3)注意提高电话随访的技巧。电话随访是目前最常用的术后随访方式。在电话随访时 ,往往会遇到患者或家属不配合的情况。因此,电话联系患者的工作人员不仅要有专业的医学知识 ,而且对患者病情要提前了解 ,让患者或家属感受到来自医护的关心和重视。解答患者问题时需要专业、细心、耐心 ,消除患者或家属的抵触心理 ,尽量配合随访。遇到拒接电话时要再次或多次拨打 ,提高接听的成功率。(4)采取多渠道随访的方法。对Ⅰ期、ER或 PR表达阴性、外地、年龄较大等出现失访率偏高的患者 ,可以利用互联网信息平台或开通随访热线等方式进行远程随访。随着智能手机的普及 ,医院可以建立微信平台 ,通过平台了解患者的病情 ,同时亦可以告知患者最新的治疗进展等信息。开通专门的随访热线 ,患者治疗结束出院时告知患者 ,让患者有主动联系及咨询的渠道 ,可以通过热线电话告知外院复查的结果。随访热线由专人接听,解答患者关于治疗方案、就医流程的疑问 ,同时随访人员可以了解患者的近期情况 ,做好记录 ,帮患者解决问题的同时也提高了随访率。(5)基于乳腺癌患者数量的增加 ,相应增加随访人员。
综上所述 ,乳腺癌患者的术后随访方式也有了极大的进步,但是年龄较大、ER或 PR阴性、外地患者以及距离手术时间长的患者随访率仍然较低 ,应根据患者特点不断调整随访方案 ,进一步提高随访成功率 ,更好地为广大乳腺癌患者服务。
参考文献
详见本刊官方网站
