中国实用护理杂志2011 年4 月第27 卷增刊'203'·主户草里窄苦草里· 基层医院护理人力资源缺乏原因分析及对策 夏利芳随着医疗改革，新型农村合作医疗因在当地住院治疗，患者的填写等工作流程都得到了简化;健康教育流于形式，只能做到 报销比例较大，农村大部分患者选择在当地医院住院治疗。基层有问必答而缺乏主动性、全面性;护士未做到按护理级别巡视病 一级医院住院患者总数明显上升，而农村合作医疗要求电脑录房1牒病情;护理文书书写简单;交接班不严谨。 入医嘱，打印清单等工作程序使护士工作内涵增多，基层医院护2护理安全存在较大隐患。(1)护士长威信不高。一级医院护 士人数却没有相应增加，护理人力资源严重不足，护理安全隐患士长与普通护士一样上具体班，护土长的角色定位于护士，为完 较大，护理质量停滞不前。对此，我们对湖北省鄂州市9 家一级医成工作量，工作中存在的这样或那样的护理缺陆，护士长一样也 院病区实际床位数与护士比进行调查，结果发现:9 家一级医院存在，批评其他护士时没有说服力。 (2)质量控制不到位。一级医 患者实际床位数与护士比均未达到 1:0.4，其中5 家一级医院床院护士人数炉，每个班次上班只有 1-2 人，上班工作质量无人监 位与护士比为 1:0.1，对此我们进行人力资源缺乏的原因分析，现控，检查力度小，交接班注重工作量完成情况，而不重视完成工作 报道如下。

量的质量情况，也没有对质量情况进行追踪分析提出改进措施，护士缺编原因分析更没有护理质量持续改进，护理安全漏洞多，如患者外出外宿、外1.医院管理者对护理专业重视不足。尽管护理专业在不断发出检查，出入院患者的登记、病历的书写、急救药品、急救器械不 展、进步，但护理作为一门独立的学科在基层医院未引起医院管完善等都存在较大安全隐患。 理者足够重视，医院管理者重视提高医院经济效益，在降低医院3. 护理人员职业卷怠情绪严重。护士心理健康水平也影响护 戚本时，往往想到减少护士人力成本，求得奖金分配的高额，忽视理的质量1l ，缺编所致的护士超负荷劳动，工作压力和心理紧张度 了护理工作在医疗凤脸控制中不可替代的作用。加剧，使护士身，C;嚷:惫，抱怨情绪增加，成为影响服务态度的重要Z护士招聘困难。一级医院地处农村，各种医疗卫生设施不因素，患者对护士工作满意度降低，影响护理质量。 齐备，而现在护理院校毕业的护士均为专科生或本科生，他们看对策 好地市级医院或大中城市医疗机构，而不愿留在一级医院工作，1.相关信息传递。通过对全区护士缺编现状的调查，将有关 至使医院招聘护士困难。信息上报市直管医疗领导，要求卫生部门经常检聋督导基层一级医院工作，呼吁各级领导重视基层医院护士缺编情况，督促医3. 护士对lIP0ll'.的忠诚度降低。

社会的进步，医疗的发展，对护 理工作的要求越来越高。一级医院护士进修学习、继续教育机会院整改，按照J坠部要求合珊己置护士人数，并追综整改情况，以达到持续改进的目的。 少，同时由于护士缺编，护士工作超时超量，医院没有给予加班费 等相应的报酬，至使护士对罗业的忠诚度越来甜旺。有些护士放Z改善工作环境，管理者应与下属沟通，进行人员优势组合， 弃自己的专业，要求到医院行政部门或辅助科室工作，甚至转行，进行科学合理的分工，改善工作环境，适当增加护士待遇，调动护 致使临床一线护士人力资源更为紧缺。士工作的积极性。4. 护理人员年龄老龄化。一级医院规模小，人事岗位少，护士3. 努力学习，提高自身综合素质。通过学习，不断扩大自己的 到40 岁后不能转到辅助科室而依然在临床一线值夜班，造成年知识面，丰富知识内涵，总结护理工作经验，发表护理论文，使自 青轻护士对未来没有信心，工作情绪不高涨，懈怠情绪多，病事假己的人生价值得到体现。4. 树立正确价甸见，保持积极向上的愉悦心境。护士应从自 增多，使人力资源更加困乏。护士缺编所载影晌己的职责出发，客观合理地评价自我及在社会生活中的位置，开成合理的，心理支点，使心理处于平衡。

1.护理质量不高。由于护理人员紧缺，护士只能完成日常治参考文献 疗工作。基础护理未落实;各种卡片的登记、管道的护理、输液卡[1J 程金莲，李萍，韩世范，等，临床护士心理健康状况调查，中华医院管理杂志，2∞2， 16(2):91-但 f字者单位:436(削湖北省鄂州市长港中心E生院 总结初期经验再创优质护理服务佳绩 孙蒜我病房包括38 张床位以及抢救室 1 间，共计开放床位39我院是一家综合性三级甲等医院，也是卫生部全国 72 家张。有 17 名护士包括(护师 11 人，护士6 人)，护理员数量由原先 "优质护理服务示范工程"(简称"136 工程")重点联系医院 之_.(1]。肾脏内科二病剧问我院最先开展"136 工程"的北京市的2 人增加至4 人。 级试点病房之」2l，在不断探索的过程中，优质护理服务已初见成二、责任制护理落实情况1.护士分工方式。(1)护理班护士分为2 大组，每组分另1拖盼 效，现报道如下。理组长 1 人，由高年资护师担任，负责照顾7 名患者，每天上自一、病房基本情况班;每组组员由 6 名护士组成。 3 人1 个小组，负责照顾6 名患者。通过改变护士分工方式、改变排班方法，能够固定责任护士。

f储单位:1棚37 北京大学第一医院肾脏内科2 病房(2)设主班、副班各 1 名。因我院的所有医嘱都由护士录人，即刻 '204'中国实用护理杂志2011 年4 月第 27 卷增刊 医嘱较多，所以设副班 1 名来辅助主班核对医嘱。 (3)护士长 1会诚心给予生活不能自理患者全面的生活护理，通过护士诚心、耐心的帮助，打消患者的顾虑，接受护士的帮助。⑤温馨送一患 名，参加并负责指导危重及抢救患者的护理，每日提出护理工作者出院前 ld 由责任护士负责向患者讲解如何办理出院手续，以 重点，督促并定期检查护士工作。及出院后需要注意的特殊事项;患者出院当天办理完所有手续2. 弹性排班情况:我病房规定每周一为肾穿日，为解决肾穿要离开病房时，责任护士会将患者送至病房大门口，向患者、家属 刺患者术后平卧24h 的生活护理问题，专门在每周一晚上及周2道别。@渥心访。主管医生在患者出院 1 周内对患者进行随访， 早上增设 1 名两头班的护士对当日肾穿刺的患者进行生活护同时会由责任护士对患者进行反馈，再次征求患者意见，使患者 理。其内容包括:面酣青洁和梳头;足部清洁;协助患者打饭及进感受到优质护理服务能够贯穿住院的全过程。

(4)"一病一品"① 食水;刷牙漱口;协助患者床上移动及翻身等。只规定上班才间，一嘱:肾穿刺患者;②一品:患者住院全程的"优质护理服务"。 不规定下班时间，第2 天护士长统i刊厅用工时。3. 基础护理(生活护理)工作落实情况。今年年初卫生部关于五、效果评价1.护理质量及护理安全。 (1)护士负责患者眈炉，可以更多的 印发《住院患者基础护理服务项目(试行)}等3 个文件的通知，我关注所负责患者的治疗性护理、生活护理;(2) 护士对患者的病 们对公示的内容做了细化，如:周 1 大换和更换病号服，周 2 更情、治疗更加了解，提高护理安全。 (3)改变排班方式后减少交班 换、消毒口服药杯和湿化瓶，周 3 剪指甲，周 4 洗头，周 5 进行肾环节，进行小组交接，提高护理安全。 穿前健康教育。Z患者满意度。 5，6 月对出院毒者进行满意度调查，共计96三、"3 从""五心"下的"优质护理服务链"、"一病一品"及护人次，患者又饿们的护理工作都非常满意，96 张调查表对全体护 理单元工作开展情况。(1 )"三从"02007 年，我院护理队伍提出"三从"护础民务，即 士满意有55 次，同时患者还点击了最满意的护士。

六、护士长推动护理单元开展"优质护理服务示范工程"活 从清晨第一声问候开始，以良好态度、礼貌性语言对待患者和同 事;从晨交班开始，以饱满精神面貌、端庄仪表、优珩亏为举止进动的经验1.多沟通。(1)与患者/家属沟通:有的患者剧青需要护士进 入工作状态;从患者第→次提问开始，严格执行首问负责制，对患行生活护理但是患者家属都做了，有的患者生活完全可以自理 者提出的问题不推踵，给予圆满答复和解决。 (2)五心。在深入落有时候也希望护士给他做，碰到这种时候就需要护士长出面和 实"三从"护理服务的基础之上我院叉开展了"五心工程"活动，即患者/家属沟通，让患者/家属理解我们的工作，取得他们的配 以"爱心、诚心、耐心、细心、责任心"对待每一位患者，全心全意地合。(2)与护士沟通:在整个 136 过程中，多与护士沟通，多昕取护 做好护理服务工作。 (3)吮质护理服务链"0 CI胁心接。除了热情士的意见，能够及时帮助护士解阳也们在工作中碰到的困难、困 迎接每位新入院的患者之外，为了确保患者人院后能吃到第惑。充分发动病房护士出谋划策。 (3)多记录一记录工作:我们 一顿饭，我病房购买了一次性饭碗和一次性筷子，帮新人院的患做了明陆工作都应该记录下来。

(4)记录问题:记录我们在工作中 者打好饭并且送到患者手中;在为患者做入院介绍时，责任护士 主动帮助患者拿行李。②细心观。责任护士细心观察所负责患者发现了哪些问题，我们又都是如何处理的。参考文献 的肾穿刺伤口情况、颈或股静脉透析插管伤口情况、动静脉内瘦[1] 北京市卫生局向公众推荐 11 所优质护理服务医院旧hi­ 伤口情况，发现异常情况及时通知医生，并配合处理。③耐心讲。n皿ljkljk-h严w/newsl2010/02-25/2138097.shtn让 除在病房安装了宣教展板之外，责任护士每天为所负责的患者[2] 卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目(试行)>等三个文件 进行耐心细致的健康宣教，内容包括疾病知识、用药作用及不良的通知 GDContenlaspx?ContentId=9&Clas - 反应、化验标本留取方法、各种有创检查前后的注意事项(包括肾sId=4&ChannelId= 1. 穿术前、术后的4 次讲解)、动静脉内瘦的保护等。④诚心帮。护士·实用方法· 巧用 Excel 书写病室报寺 曹海茹病室报告制度约始于我院上世纪 80 年代末，推广应用后，式，并重命名为"病室报告2"页，保存。

使用方法在"病室报告 1"页A列录人患者姓名，文字设置 不仅使交班更加规范，也为护理部收集各个科室每日的工作量， 掌握各个科室的工作动态起到了极大的作用。但是，随着协和医为右侧对齐。 B 列录入床号数字，右侧对齐。 C 列固定录入"床" 院规模的不断扩大，各个科室的床位数量都成倍增长，由此，人工字，左侧对齐。D列书写报告内容，左恻对齐。第 1 行保持空白。从 书写病室报告逐渐成为了主班护士的一项繁重的工作。临床工第2 行开始书写，书写顺序遵照病室报告要求为:出院，空行，入 作中，我考虑使用更先进的计算机书写病室报告，Excel 软件发挥院，空行，今日手术，空行，明日手术。书写内容遵照病室报告制度 了重要的作用，取得了良好的效果，现把直如下。要求，手术名称可从医嘱系统直接复制，粘贴到报告中。第2 天可材料与方法 (1)材料:计算机和 Excel2003 软件。 (2)方法: 直接把"病室报告 1" 中的明日子术内容复制到"病室报告2"页 打开Microsoft 软件，双击建立空白的Excel 表格。按照病室报告 中，脚孟当修改。打印病室报告时，打印格式为默认格式即可。采 本的格式调整空白表格格式，具体调整为:第 1 行宽度为70 像用带复写纸的双层病室报告纸打印。

打印完毕后，手工添加病室 素，第2 行以后各行宽度均为 29 像素;A 列宽度为 125 像素.8报告纸上的眉栏项，签字，完成。优点 (1)病室报告中的手术名称直接粘贴复制于医嘱系 列宽度为29 像素，C 列宽度为27 像素.D 列无特殊。把调整好的 页在sheetl 标志重命名为"病室报告 1" ，同样方法设置sheet2格 统，保证了报告书写 1仪胁正确率。 (2)明日子术内容与今日手术内容直接粘贴复制，大大节省了主班护士书写的时间。(3)病室报告采用讨算机书写，打印机打印，字体工整清晰，报告书写质量得作者单位:J(削32 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和到保证，也方便管理者使用。 医院整形外科