移动护理系统是指建立在医院HIS数据中心基础之上的整合型平台，系统以无线网络为依托，以手持移动终端（EDA）为平台，将医院各种信息管理系统和移动数据终端连接，实现护理人员在病床边实时输入、查询、修改病人的基本信息、医嘱信息、生命体征信息，以及实时采集等功能。

通过手持移动终端，护士可以快速检索病人的护理、营养、检查、化验等临床检查报告信息。通过将二维条码标志技术应用于病人腕带、药品标签、生化标签和标本标签等，可以快速准确地完成出入院、临床治疗、检查、手术、急救等操作，并可以快速准确的完成对病人身份、药品和标本等识别工作。

一个小小的手持移动终端就是移动护理系统的载体，也是一个移动的护士工作站，是护士在就诊者床边完成护理工作的得力助手。护士通过它可以直接在病人床边采集和录入数据，提高护理效率和质量，增加医护人员与病人的交流、沟通时间，使病人享受更多、更好的护理服务，有利于优质护理服务工作的开展。

移动护理系统的使用能够预防医疗错误，落实病患安全；符合评鉴要求及质量指针规定，提供临床决策支持；专注临床照护，提升医疗质量；提升工作效率。

移动护士工作站业务流程

移动护士站的诞生改变了传统的护理工作流程，即护士通过手持移动设备（支持IPAD、PDA等）在就诊者床旁执行医嘱操作的时候进行信息核对和记录，床边直接录入就诊者的各项生命体征信息、各类评估单，其信息会自动存储到数据库中，不需要转抄和多次录入。通过移动设备的条码、RFID等扫描功能，系统自动检查就诊者身份与治疗信息的正确性，杜绝张冠李戴的现象。

移动护士工作站的功能设计

1. 系统登录 护士日常使用移动终端进行床边操作时，将通过登录系统进行下一步操作，如果长时间不操作移动终端，系统将退出，确保系统使用的安全性。

2. 病人列表 用户登录系统后，显示该用户护士站范围内的在用床位、病人姓名、性别、年龄、护理级别。点击组会出现病人分组的组名，可以进行分组查看病人。

3. 护理电子病历

（1）基本信息：护士在床旁为病人进行治疗护理时，用移动设备对病人标志扫描，进行病人身份识别与确认，同时可确认病人给药单的条码与病人标志条码的信息均相关联。通过无线护士工作站可查看病人的基本信息，包括病人的住院号、床号、姓名、性别、年龄、入院时间、入住科室、医保类别、诊断情况、主治医生、疾病状态、饮食情况、护理级别、体重、身高、手术时间、过敏史、费用等基本信息；利用在院病人的入院评估单与护理记录单可随时获得病人的病情信息。

（2）体征信息查询与录入：选择病人的体征信息，可以查询病人过往的体征信息。护士不需要退出当前病人界面，通过下拉登方式可以在不同的病人之间切换查看体征信息，更加快捷，方便。

护士随身携带移动设备，将采集的护理数据即时在床头录入，保存后信息直接呈现于医生及护士工作站，HIS 系统即时生成体温单、生命体征观察单、护理记录单等记录，同时将采集的时间和采集人等相关信息记录到数据库。

（3）检查化验查询：选择病人姓名并进入护理电子病历后，通过检查化验查询功能就可以查询到病人的检查、化验结果。

（4）医嘱查询：选择病人姓名并进入护理电子病历后，通过医嘱查询功能，可以查询到病人的医嘱信息。

医嘱信息在移动终端上应明确区分为未停、已停（药物、化验，诊疗）等，便于护士进行核对了解。

（5）执行明细：根据医生开的医嘱的不同，医嘱执行也分3类处理，药物医嘱、化验医嘱以及诊疗医嘱。药物医嘱以及化验医嘱双条码打描匹配执行。药物医嘱通过扫描药物条码，再扫描病人腕带来执行；化验医嘱通过扫描化验类条码，再扫描病人腕带来执行，与药物类医嘱不同的是化验类医嘱可以同时扫描多条化验类医嘱条码，再扫描病人腕带来执行，这样做方便了护士工作，提高护士工作效率的同时又不出差错；诊疗医嘱执行，先要选择功能菜单中的扫描设定，选择显示病人小治疗信息，然后扫描病人腕带，选中需要执行的医嘱，点击执行，结束后再扫描病人腕带确定执行结束。分别可以在PC和PDA端查看执行明细。

进入病人床位列表页面后方能进行条码扫描工作。

通过护理电子病历的执行功能可以查看所选择病人的执行明细，分别根据药物（静滴）、药物（非静滴）、化验和小治疗来筛选。

4. 生命体征采集 先选择病人姓名，再选择体征采集，可以进行生命体征的采集。

在体征项下点击录入数据的空格会出现类似手机输入的9宫格数字小键盘，方便操作员录入，点击带有下拉菜单符号，可以选择一些特殊事项；点击自定义体征项后出现一些适应各个病区需要录入的特殊项目，可自行编辑项目内容；点击事件后出现一个录入事件的界面，该界面只在特殊情况下用得到。

（1）体温：记录以口温、腋温、肛温等方式采集的体温。体温事件有拒测和不升。

（2）脉搏：有短细，触发心率录入事件选择。

（3）呼吸：有用呼吸机和拒试事件选择。

（4）血压：以低压/高压的方式录入。

（5）大便：有灌肠、人工肛门和大便失禁事件选择。

（6）尿量：有小便失禁事件选择。

体征项所有的事件类型都可以在体征字典表里面的枚举中进行设置。

5. 医嘱流程

（1）收药登记：在功能菜单→医嘱流程项下选择相应的用药方式，根据下拉菜单提示选择配药。先由收药人扫描标签条码配药，扫描结束后点确认，会显示操作成功；若扫描的药物条码不是收药流程，则会提示该医嘱与当前流程不匹配。或者在病人列表界面直接扫描药物条码，首次扫描即是收药操作。

（2）配药登记：在功能菜单→医嘱流程项下选择相应的用药方式，根据下拉菜单提示选择配药。先由配药人扫描标签条码配药，扫描结束后点确认，会在该组药的前面打钩，再由复核人才扫描标签条码复核，会提示在该组药前面打上钩。复核结束表示该组药由配药人完成配药并由复核人完成复核，该组药的配药结束。后台会记录下配药人和复核人工号。和收药操作一样，配药和配药复核操作都可以在病人列表界面进行。

（3）医嘱执行：在功能菜单→医嘱流程项下选择相应的用药方式，根据下拉菜单提示选择配药。医生下达医嘱后，信息自动转移到移动终端设备上，移动终端接受到新医嘱时会进行提示，提醒护士及时提取新医嘱。护士可即时进行读取、查询、查对与执行。执行医嘱时，执行者只需在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和真正的执行时间。通过扫描病人腕带和药品袋上的条码确定正确的药物使用对象。

同时，护士在扫描病人标志和执行完医嘱后，只需简单点击移动设备上的触屏，就可将医嘱执行时间和执行人等信息直接保存到数据库中。护士长可随时查看全天的医嘱执行情况、各种护理记录的完成情况、病区护理量统计及护士工作量的权重。

（4）临床输液：护士在床旁先用移动设备扫描病人腕带识别身份，提取医嘱，然后用移动设备扫描药品条码，对应医嘱与药品及病人，确保药品和病人及医嘱对应，扫描护士工作牌，执行输液，记录执行时间和执行者，换液体或输液完成后，再扫描护士工作牌，记录换药或输液结束时间和执行者。

（5）输液暂停：在病人已执行输液操作的情况下，再次扫描病人当前输液标签，会出现中停输液界面，分别有巡视、暂停用药（继续用药功能在暂停用药功能触发后生效）、停止用药、结束用药。要使用这些功能必须在备注里选择一个条件（结束用药除外）。暂停用药指的是病人有特殊情况需要暂停当前的用药（继续用药指的是继续之前暂停的用药）；停止用药指的是因为病人有特殊情况需要停止当前的用药；结束用药指的是正常结束用药；输液巡视指的是护士对正在输液的病人进行巡视。

6. 护理全过程的记录 责任护士随身携带移动设备，特殊的时间治疗与护理可设置提示音，可在病房内随时以点击的方式把测量到的结果、所执行的操作、观察到的病情、治疗和护理等情况以精确的时间记录于移动设备上，信息直接回传到HIS系统，呈现于医生及护士工作站。床旁即时书写护理病历，包括记录单首页、一般护理记录单与危重护理记录单，实时记录护理过程中的事件及其他信息。内置医学术语及护理记录单模板，护士可点击选择或利用手写板功能稍加修改即可形成记录。

7. 护理文书 选择床位列表上对应的病人姓名，选择菜单护理文书，可以进行一些业务单据的录入工作。

（1）健康教育记录单：健康教育评价单是当护士进行健康教育时记录健康教育的涉及点、讲解受众和效果评价的业务单据。

选择床位列表上对应的病人姓名，选择菜单护理文书——健康教育。首次对病人进行宣教时需要先对该病人进行评估，评估完成后才能对病人进行宣教。

（2）入院护理评估单：选择入院评估功能，记录病人入院评估。首先要通过扫描病人腕带（是否需要扫描腕带可在文书配置界面设置）来记录开始时间，然后进入录入界面，完成评估后，扫描病人腕带，记录结束时间。

（3）每日护理评估：选择每日评估功能，调出每日评估录入界面，扫描病人腕带来记录开始时间，然后进入录入界面，用户可以在下方tab页选择评估的大类，然后再在该类的小项中进行点击选择，完成评估后，扫描病人腕带，记录结束时间。同时可以在文书中导入评分文书等其他文书。

8. 腕带扫描

（1）入科、转科扫描：选择功能菜单→腕带扫描→选择病人入科，入科扫描或者转出扫描，然后扫描条码来记录病人入科或者转科的时间。

（2）巡视扫描：选择功能菜单→腕带扫描→病房巡视，扫描病人腕带或床头卡，来记录巡视扫描的时间，执行人。当同时需要巡视多个病人时，只要分别扫描病人腕带或者床头卡条码即可，结束后点击返回退出巡视界面，返回到病人列表。

9. 交班报告查询 选择功能菜单→交班报告，可以查看交班报告内容，可以选择日期和班别进行查询，也可以点击某一项目会出现该项目所统计的内容。

10. 检验标本采集 抽血前护士在床旁先用移动设备扫描病人腕带识别身份，提取检验医嘱，然后根据提示在试管架中选择所需试管,扫描试管条码后即可进行采血，省去了人工对照的麻烦，同时保证了试管与病人信息的一致性。

图源：图虫创意