室：妇科室：妇科主查人：吴晓敏主查人：吴晓敏指导老师：**指导老师：**学校：**卫生职业学院学校：**卫生职业学院查房目的.掌握卵巢囊肿的概念。.熟悉卵巢囊肿的临床表现。.了解卵巢囊肿的治疗。.掌握相关护理措施。卵巢的解剖图卵巢的解剖图相关知识卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20岁—50岁的女性最为多见。是女性生殖器常见的肿瘤。相关知识定义分类常见良性卵巢肿瘤(1)浆液性囊腺瘤(2)粘液性囊腺瘤(3)成熟畸胎瘤恶性卵巢肿瘤相关知识体征：卵巢肿瘤早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：相关知识腹部包块腹部不适感压迫症状其他消瘦月经紊乱及内分泌症状临床表现处理原则：以手术治疗为主。相关知识病历分析基本资料姓名：****别：女，床号13，年龄37岁，住院号：743900。主诉：体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余。疾病汇报现病史患者因“体检时发现右侧卵巢囊肿1年余，间断右下腹疼痛不适2月余”于2015年10月19日入院，入院前2月余无明显诱因出现间断右下腹有疼痛不适，经期时经血偶伴有少量血凝块，无经期延长及经量增多，无阴道不规则流血，无外阴瘙痒，无腹泻、便秘，无尿频尿急，无恶心呕吐，无发热寒战等不适症状。

患者自发病以来，神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重近期无明显增减，既往体健。体格检查T：36P:70次分R:18次分BP：110／70mmHgW:54kg妇科检查外因发育正常，阴道畅；宫颈肥大、中度糜烂，无触血；子宫正常大小，前倾前屈位，质地中等，无压痛，活动良好。形态规则；左侧附件区可触及大小约6*4cm包块，表面光滑，活动度可，轻压痛，右侧附件未触及明显异常。疾病汇报辅助检查我院子宫附件彩超示：左侧附件区大小约6.9*6.3CM的囊性占位。2.三大常规（-）凝血功能（-）3.生化全套（-）血型o型疾病汇报患者神清，精神可。T：36.3P:93次分R:20次分BP：117／74mmHg心理状况：缺乏疾病的相关知识，害怕手术担心疾病治疗及预后。既往史：既往体健，无糖尿病史及心脏病史。恐惧焦虑知识缺乏活动无耐力营养失调患者及家属了解，掌握疾病相关知识，能积极配合各项检查及治疗。1.一般护理：病人术前补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食。2.病情监测：腹痛：注意观察腹痛的位置、性质、程度。3.心理护理：减轻恐惧（疾病相关的知识宣教、鼓励病人表达自己的想法、耐心回答病人的提问）与患者及家属交流，告知其手术的有关知识，缓解患者术前的紧张和焦虑。

血型交配，药敏试验。手术前的特殊准备：皮肤准备备皮范围上至剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上1／3。消化道准备手术前必须禁食12小时，禁水4小时。术前晚及术晨进行灌肠。膀胱准备术晨须放置留置导尿管。患者情绪稳定，焦虑缓解。患者及家属了解，掌握疾病相关知识，能积极配合各项检查及治疗。患者活动无耐力较前缓解。患者于10月20日9:00在全麻腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术，术程顺利，术毕于10:30安返病房，麻醉已清醒，问答切题，腹部伤口敷料干燥，无渗出，留置导尿管通畅，尿色清亮。给予去枕平卧位，遵医嘱给予心电监护、持续吸氧。术后第一天患者精神尚可，生命体征平稳，自诉伤口疼痛，腹部伤口敷料干燥无渗出，留置尿管通畅，尿色清亮。术后第二天患者神清，精神好，腹部伤口干燥无渗出，自诉伤口疼痛缓解，遵医嘱，拔除导尿管，并嘱患者多饮水，勤解小便。巡视病房，给予心理护理，加强安全防护措施。术后第三天患者病情平稳，腹部伤口干燥无渗出。巡视病房，给予心理护理，嘱患者翻身活动，预防静脉血栓。:36.9，P:91次／分，心理和认知状况：患者心理状态稳定，病人及家属对术后治疗，康复保健知识部分了解。（一）护理诊断疼痛：与卵巢肿瘤并发症，腹部手术造成组织损伤有关。

焦虑：与缺乏卵巢囊肿的相关知识，担心预后有关。睡眠型态紊乱：与疼痛有关。躯体移动障碍：与术后伤口痛，留置尿管限制活动有关。潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞。问题及措施.疼痛缓解。.患者情绪稳定，焦虑缓解。.患者夜间休息良好。.患者生活能够自理。.无潜在并发症发生。（三）护理措施1.疼痛1.指导病人腹痛时采取感觉舒适的体位。2.密切观察腹痛的性质、部位，发现异常，及时报告医师。进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦。3.注意观察用药的效果，预防药物的不良反应。4.倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧。如有节律的按摩、松弛疗法、选听音乐。护理评价病人腹痛减轻或消除。问题及措施2.焦虑1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。2.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。3.解释术后的配合工作，告知病人术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。4.家属陪伴，给予理解支持。护理评价患者以减轻或消除问题及措施3.睡眠形态紊乱1.管理病房2.做到四轻3.满足需求4.遵医嘱给予药物护理评价患者睡眠质量提高问题及措施4.活动无耐力1.向病人解释发生活动无耐力的原因及坚持活动的意义，提高病人的参与意识。

2.指导鼓励病人进行适当的活动，以不感到劳3.加强支持疗法，增强营养，以提高机体活动耐力。4.严密观察病人活动时呼吸、脉搏、血压的变化，如出现异常及时停止或减少活动，必要时卧床休息或吸氧。5.观察病人活动耐力的恢复情况。护理评价患者能进行适当活动。问题及措施5.血栓形成的危险术后嘱患者勤翻身活动，给予气压治疗并按摩双下肢及关节，促进血液的回流。护理评价病人未出现静脉血栓。问题及措施6.有感染的危险1.多休息、多饮水、多排尿。2.保持腹部伤口、会阴部的清洁、干燥。3.保持会阴清洁，每日擦洗会阴两次，便后及时清洗会阴。护理评价病人未出现伤口及泌尿系感染。问题及措施术后护理评价无潜在并发症发生。问题及措施10月25日病检回报：“卵巢浆液性囊腺瘤”，患者腹部伤口愈合良好，无红肿，准予出院。病人出院出院指导坚持治疗坚持治疗术后术后定期随诊定期随诊及时就医及时就医出院指导健康教育1.饮食：病人出院后维持均衡的饮食，进食高热量、高蛋白、易消化，含纤维多的食物，预防便秘。指导病人注意劳逸结合，保持心情愉快。2.复诊：一般在术后一个月复查，如出现高热、阴道出血、异常分泌物或切口红肿疼痛、化脓等情况应立即就3.休息：居室保持清洁通风、注意个人卫生，保持外阴清洁，保持心情愉快。

4.运动：术后1月内避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等动作，以防伤口裂开。5.性生活：术后4周内避免性生活和阴道灌洗，避免引起感染。做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性 护理改革的紧迫性 病人不满意病人不满意 社会不满意社会不满意 政府不满意政府不满意 护士也不满意护士也不满意 优质护理服务目标 优质护理服务目标 护士满意护士满意 患者满意患者满意 医生满意医生满意 医院满意 医院满意 社会满意 社会满意 政府满意 政府满意 “优质护理服务落实到位”是二甲复审 和三级医院评审中的核心条款。 1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他 相关职能科室负责人，对优质护理目标和 内涵知晓和落实情况。 2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情 坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医 疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服 优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合， 护士长、护士参与的一项工作。 优质护理服务的内涵 以“病人为中心” ，改革护理分工模式， 落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为 患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的 护理服务。

优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改 善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满 内涵全程、全面 生活照顾 病情观察 治疗护理 健康指导 连续、完整 入院到出院 8小时在岗， 24小时负责 对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责 对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。 43 排班模式小组责任包干模式 责任包床到人模式 •小组负责一切护理工作 •体现护士分层次合作 •做到8小时在班，24小时负责 •护士协作意识强 •组里每个护士的岗位职责明确 •医护患之间更密切和谐。 •将病区病人平均分配每位护士， 人人参与管理病人 •掌握病人情况有一定难度 •8小时在岗，直接护理患者的时 间有限 •要求护士能力均衡 44 如何做好优质护理？ 1、转变服务理念、提高服务意识 真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理 不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责： 晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。 及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式： 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 48 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项， 做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施 各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导， 解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。

实施优质护理 丰富护理内涵 优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。 优质护理核心六：健康教育敢说 会说 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 优点：连续全程 确保病人安全 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 1.加细专科疾病护理常规 2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致 3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径 4.规范各种手术护理流程 5.梳理完善临床护理规章制度 6.使各项工作有章可循 优质护理核心三：人文护理 换液不用叫护理专人管 热情洒满床 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一 杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称 呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有 致谢声，出院有欢送声 优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。